От чего НЕ МОЖЕТ болеть голова — разрушаем мифы о правилах лечения головной боли

Несколько лет назад я написала одну из первых статей в этом блоге, посвященную самым частым неправильным диагнозам при головной боли «Не верьте своему врачу: 10 причин, по которым не может болеть голова». И до сих пор, про что бы я не писала (на мой взгляд, даже более полезное :-), например, статьи о том, как снять приступ мигрени, эта первая статья остается наиболее читаемой во всем блоге. И это потому, что диагностика причин головной боли в нашей стране удручающе плоха — врачи не только не знают о том, почему вообще может болеть голова, но и не торопятся менять свои представления о ее причинах. И поэтому лечение повсеместно пока назначается бессмысленное — ведь если нет понимания того, от чего голова болит, вылечить ее очень сложно!

Уже много раз в этом блоге мы говорили о том, что атеросклероз сосудов, «перекрытие сосудов в шее», заместительная гидроцефалия, травмы головы и другие заболевания не могут быть причиной головной боли. А такие состояния, как остеохондроз шейного отдела позвоночника и артериальная гипертензия являются ее причиной крайне редко. И вообще, какие-то физические изменения являются причиной головной боли только в 5-10% случаев. А самыми частые формы головной боли — это головная боль напряжения и мигрень!

Итак, если вам предлагают лечить головную боль чем-либо из нижеперечисленного, это означает, что в настоящее время нет понимания того, почему на самом деле у вас болит голова. И перед тем, как такое лечение начать, лучше все-таки найти того, кто поставит правильный диагноз.

К сожалению, очень часто ко мне приходят пациенты (обычно с хронической мигренью или хронической головной болью напряжения), которые ранее уже безуспешно прошли один из несколько курсов лечения следующими препаратами:

1. Мексидол. Сам по себе препарат не так плох, он обладает небольшим успокаивающим действием, при этом не является транквилизатором, а, значит, не несет никакого риска привыкания и зависимости. Но, как мы уже сказали, у большинства пациентов с частой или постоянной головной болью нет никаких физических изменений, а, значит, и «подпитывать» головной мозг мексидолом в данной ситуации не имеет смысла.

2. Актовегин. То же самое касается и актовегина. Если уже на то пошло, питание головного мозга зависит от качества сосудов — отсутствия атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, то есть от вашего внимания к своему здоровью. И никакими «сосудистыми» или «питательными» (ноотропными) препаратами изменить или исправить состояние сосудов нельзя. Более того, состояние сосудов никак не влияет на головную боль, а, значит, в любом случае, прием сосудистых и ноотропных препаратов ничего в головной боли не изменит.

3. Другие сосудистые и ноотропные препараты: кавинтон (винпоцетин), глиатилин, кортексин, цитофлавин и компания. Невозможность их лечебного действия при головной боли мы обсудили выше.

4. Витамины. Не доказан эффект ни одного из витаминов. Особенно популярно назначение витаминов группы В, но они предназначены для других целей, и при головной боли не будут иметь никакого эффекта.

5. Мочегонные. Существуют очень редкие виды головной боли, при которой оправдано и даже необходимо назначение мочегонных препаратов (диакарба, например). Но если вы принимаете диакарб только потому, что в заключении МРТ написано слово «гидроцефалия» (но нет слова «гипертензия»), то делать этого смысла не имеет, ведь заместительная гидроцефалия не является причиной головной боли.

6. Мидокалм и другие препараты, предназначенные для расслабления мышц. Мы уже достаточно подробно обсуждали,в каких ситуация напряжение мышц на голове, в шее и в лице может являться причиной головной боли. И даже если напряжение мышц и миофасциальный болевой синдром на самом деле являются причиной вашей боли, прием таких препаратов окажет крайне слабый эффект, ведь объем крупных мышц на голове и шее значителен. В большинстве случаев сочетание мягкой мануальной терапии и гимнастики будет гораздо более эффективным.

7. Но-шпа. Но-шпа, папаверин и другие спазмолитики расслабляют только гладкие мышцы — это мышцы, которые находятся во внутренних органах, например, желчевыводящих путях, кишечнике и обеспечивают функцию этих органов. Но эти препараты не оказывают никакого действия на скелетные мышцы, напряжение которых на голове, в лице и в шее может вызывать головную боль. Поэтому но-шпа может очень эффективно снять боль в животе, например, но не окажет никакого эффекта при головной боли. Ей просто некуда подействовать.

Итак, всегда нужно поставить правильный диагноз, понять, что же на самом деле болит. Это может быть мигрень — тогда и обезболивающие помогут специальные, а лечение также должно соответствовать международным нормам; головная боль напряжения — тогда нужно делать гимнастику и работать со стрессом; а в очень редких случаях частая головная боль может быть симптомом какого-то другого заболевания. И в этом случае это заболевание нужно найти и вылечить, а не «подпитывать» головной мозг ненужными таблетками. Только четкое представление о причинах боли позволит вам достичь успеха в ее лечении!

И, как всегда, присылайте вопросы.

 



19 comments for “От чего НЕ МОЖЕТ болеть голова — разрушаем мифы о правилах лечения головной боли

  1. Любовь
    28.06.2018 в 11:29

    Добрый день. Мне 49 лет. Головные боли и головокружения появились 25 лет назад после первой беременности. В летний период во время беременности чувствовала себя очень плохо, голова от солнца кружилась и сильно болела, иногда казалось что теряешь сознание. После родов прошло, но появилась слабость. Определили плохую пониженную работу щитовидки, со временем сделали операцию по удалению части доли. Раз в году сдаю анализы и УЗИ щитовидки, все практически в норме, с понижением показателей крови по щитовидке. Таблетки не приносят облегчений, курс лечения в больнице помогал не на долго, и только в комплексе с массажем и прогреванием пр., т.к. присутствует остеохондроз шеи на какое то время было улучшение. С возрастом появился и звон в ушах, а потом и голове, и тяжесть по всей голове как после похмелья, хотя не алкоголь, не сигареты не употребляю совсем. Со временем на фоне нервной работы и стрессов появились постоянная головная боль, тяжесть и сдавливание в висках и затылке, голова то кружится, то просто болит с самого утра, сон не спокойный, не высыпание и утренняя тяжесть в голове начала присутствовать постоянно и каждодневно. Лечение в больнице последнее время не приносит облегчения, лечили сначала ВСД и скачки давления, хотя всю жизнь пониженное давление 80 или 90/ 65 или 75, к 40 годам стали и скачки с повышением до 150, в это время голова просто раскалывается. Лечили так же и головную боль напряжения, помогло не надолго, уколы в кожу головы и шеи, тяжесть и звон в голове все равно не проходит не когда. На УЗИ шеи и сосудов указали плохой отток крови, присутствует начальная стадия атеросклеротических бляшек, повышен холестерин, теперь указывают в больничном листе энцефалопатия и гипертония 1 степени. Но давление чаще бывает только в больнице во время комплексного лечения, дома поднимается до 140/90 редко после нервного срыва или усталости. Прохожу курсы лечения в больнице раз в год и дома, т.е. весна-осень, но голова болит не проходит весь год, начиная с самого утра, как будь то совсем не отдыхала и не спала ночью. Естественно память ухудшилась, плохо сконцентрироваться, внимание м память так же стала хуже, нервозность включается быстро как только кто то по работе начинает кто то кричать или «выносить» мозг по какой то либо ситуации. Работа связана с ЖКХ, т.е. напрямую с жителями, и пожилыми и нервными, всяких хватает. Сильно усложняет жизнь такая головная боль и тяжесть, какие только не пробовали на мне лекарства, практически не чего не помогает, либо совсем не надолго и чуть чуть. После лечения снова все встает на свои места , голова болит, зон сильный и при засыпании это очень раздражает. Прошу совета к кому можно обратиться в Н.Новгороде или что то посоветуете Вы, с такими проблемами очень тяжело жить, устаешь просто от лекарств и их количества. А облегчения все равно не получаешь. На море на юге облегчение бывает само по себе и без лекарств, но головокружения и не досыпание присутствует и там. Посоветуйте пожалуйста что еще пройти какие обследования или анализы. МРТ или что то еще, к какому доктору обратиться, неврологи не могут помочь все как по накатанной выписывают одни и те же лекарства.

    • Нина Латышева
      28.06.2018 в 15:08

      Здравствуйте! Нет никаой проблемы. Нужно правильно оценить форму головной боли и Ваше эмоциональное состояние и подобрать правильное лечение. Это все делается амбулатроно, больница не нужна. В Н.Новгороде есть хороший центр головной боли под руководством Ливенцевой А. и Паркаевой Е. в больнице 33.

      • Любовь
        03.07.2018 в 10:45

        добрый день, спасибо, попробую к ним обратиться, я уже читала отзывы о 33 больнице, нужно записываться к ним, т.к. я с другого района, спасибо за ответ. С уважением Любовь.

  2. Гала
    29.05.2018 в 16:46

    Спасибо , доктор. У нас тут специалистов по головной боли нет. Сама прочитала ещё про препарат вазобрал , но он несовместим с триптанами. У меня большая просьба, насколько это возможно — дистанционно дать рекомендации по препаратам . Читала про ботокс от мигрени, мне много лет назад как то делали уколы ботокса от морщин — и я вспоминаю , что тогда мне показалось что голова меньше и реже болела. Больше не было возможности их сделать. Я понимаю , что это не лечение , а просто снятие количества приступов . Очень прошу ответить . Можно на электронную почту . Спасибо

    • Нина Латышева
      01.06.2018 в 15:23

      Комментарий: Ботокс — это именно лечение, а не снятие приступов. Посоветуйте с врачом о том,чтобы к Ботокса добавить ещё лекарство, например, амитриптилин. Но у него есть противопоказания и он рецептурный.

  3. Гала
    14.05.2018 в 07:27

    Здравствуйте, доктор. Мне 58 лет . Головные боли с 12 лет . Бывают периоды практически ежедневных болей- тяжесть терпимая. А бывают приступы( помогает только триптаны) . Головная боль по моим ощущениям только метеозависимая( приступы) но с возрастом появилась и тяжесть в голове ( но тоже в периоды перепадов погоды) . Очень давно на МРТ было написано- признаки внутренней гипертензии. А в 2015 году — признаки сосудистой энцелофапатии. Прошла через все прапараты в вашей статье- не помогали даже в период приёма- . В Америке делали снимок головы и сказали к невропатологу — искать причину. Сильные головные боли труднодиагностируемые. Как найти врача который поймёт и разберётся. Хоть немного снизить частоту приступов. Из обезболивающих помогают только триптаны. И очень редко если видимо принять вовремя — экседрин. ( не всегда) . Сейчас мне кажется , что может и не всегда это мигрень . А повышение внутричерепного давления . Бывает так что месяц болит а потом вдруг стихает и остаются только приступу которые снимаются триптанами. К этой боли я привыкла а вот тяжесть меня вымогает. От невропатологов разочарование. Все как под копирку. Ваша статья дала понимание , что вы с другим подходом доктор. Помогите хоть советом. Есть безопасный способ проверить болит ли голова от внутричерепного давления- сама стала думать о приему диакарба( давно мне его выписывали / но не помню результат был или нет. Спасибо.

    • Гала
      14.05.2018 в 07:43

      Извините, хочу добавить , что тяжесть по всей голове ( виски давит) появляется в основном ночью , по утро и тоже в межсезонье. Месяц в Тайланде — голова не болела — это было впервые в жизни, может и правда такая сильная метеозависимость. В молодости гимнастка, боли были сильнейшие- то есть спорт не снижал количество приступов. Ставили еще ВБН. ВСД. Сама уже стала изучать препараты- поставила список , но нужен совет врача- пикамилон, мексидол( все таки как антиоксидант, польза будет), немного успокаивает кратал( может и нет). Фезам. И сейчас пью флебодиа- у меня есть варикоз небольшой, и прочитала что и от головной боли венотоники помогут . Месяц отпила — боли такие же. Буду признательна за советы.

    • Нина Латышева
      15.05.2018 в 15:26

      У Вас хроническая мигрень. Это серьезная ситуация, требующая обращения к специалисту по головной боли. Внутричерепное давление самостоятельно измерить нельзя, но при его повышении голова болит не так. От мексидола и венотоников, действительно, хуже не будет, но и лучше тоже.

  4. Ирина
    03.03.2018 в 18:47

    Здравствуйте, доктор! Мне 56 лет, головная боль 10 лет назад началась после сильных стрессов. Лечилась 2 раза в год у невролога сосудистыми препаратами (уколы, потом таблетки). Головная бель в виде резких сильных и не очень болей внутри виска, то с левой, то с правой стороны, до минуты, больше никаких признаков. Лечение помогало на полгода. В 2017г. обнаружили экстрасистолы в сердце, лечусь до сих пор. И еще принимаю длительное время тироксин 100 (гипотериоз). Сейчас состояние немного ухудшилось: боли появились еще и где-то внутри головы, такие же резкие, не постоянные, ;№бывают несколько раз в день (но не всегда); слабость; при этом плохо соображаю, шум в голове; пошатывает при ходьбе; двоится в глазах,когда смотрю вниз. Атеросклероза и давления нет (пониженное), стрессов сейчас нет (не работаю), наследственности нет. Прошла обследование в диагностическом центре.
    Рентген — признаки хондроза шейного отдела позвоночника, нестабильность сегментов С3-С6.
    МРТ — расширение периваскулярных пространств больших полушарий головного мозга, умеренная наружная гидроцефалия, умеренная с-образная извитость обеих ВСА.
    Дуплексное сканирование — нарушение хода ВСА и ПА с обеих сторон, малый диаметр обеих ПА, увеличение скоростных показателей кровотока в правой СМА, увеличение сосудистого сопротивления в сосудах левой гемисферы, признаков экстраваз.компрессии на ПА при поворотах головы не обнаружено.
    Диагноз — дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. сложного генеза (сосудистого, вертеброгенного), психовегетативный синдром с пароксизмами по типу панических атак, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Лечение курсами- актовегин, пирацетам, никотиновая кислота, витамины В, кавинтон, грандаксин,гинго билома, массаж, лфк.
    Лечение мне помогает, но на время, устала от уколов. В полик-ке слышала, что энцефалопатию ставят всем подряд при головной боли. Скажите, по моим признакам, у меня не мигрень? Чем боль при энцефалопатии отличается от мигренной боли?

    • Нина Латышева
      07.03.2018 в 15:10

      При энцефалопатии головно йболи не может быть. У Вас не мигрень. Вообще Ваша боль не соответствует критериями ни одного из более ста видов головной боли, которые есть в классификации. Поэтому что-то сказать удаленно в данном случае не смогу. Сейчас ваша боль расценивается врачами как отражение ввашей тревоги и депрессии. Это может вполне так и быть, но при этом означает, что при осмотре никаких отклонений у вас выявлено не было.

  5. Анна
    03.02.2018 в 13:12

    Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, на электронную почту. После перенесенной 17 лет назад преэклампсии высокой степени тяжести и, как следствие, на тот момент, энцефалопатии высокий степени тяжести, страдаю от головных болей. При этом, питание сосудов головного мозга и повышение сосудисто-тканевой проницаемости(Актовегин, L-лизина эсцинат) с периодичностью курсов раз в полгода оказывают терапевтическое воздействие, уменьшается головокружение и снижается частота и интенсивность приступов боли, даже с учётом того, что работа требует усиленного умственного напряжения (устный перевод, последовательный и синхронный). Чем это объясняется? И нет ли необходимости корректировать курс лечения? Спасибо!

    • Нина Латышева
      09.02.2018 в 10:24

      Ваша головная боль не связана с перенесенной преэклампсией. Нужно поставить реальный диагноз (мигрень, наиболее вероятно в данной ситуации) и также опрделиться с характером и причинами головокружения (об этом сейчас готовлю статью). Тогда можно определить методы лечения.

  6. Ранений
    21.08.2017 в 17:46

    Добрый день. Можете ответить мне на электронную почту eugen08@inbox.ru
    Мне 26, уже больше года мучаюсь: набухшая вена на правом виске, пульсирует, но боль не пульсирующая, и дискомфорт справа в шее, охото постоянно хрустеть ею и тянуть. Болит висок, как бы жжет. Болит с самого утра и может весь день. Обезбаливающее не помогает. От слабого до сильной боли бывает. Спасибо заранее, жду ответа.

    • Нина Латышева
      25.08.2017 в 12:20

      Ответила Вам на почту

  7. Светлана
    19.07.2017 в 20:51

    Нина Владимировна, здравствуйте!
    У меня мигрень с аурой уже 8 лет. Сейчас мне 20.На данный момент удалось добиться значительного урежения приступов. Очень беспокоит тема: мигрень и инсульт. Пожалуйста подскажите, если не имеется вредных привычек, нет приёма ок, насколько велик риск? И получается что придётся постоянно бояться этого? Или не все так страшно?

    • Нина Латышева
      20.07.2017 в 11:47

      Бояться не стоит. При отсутствии факторов риска инсульта поводов для волнения нет.

      • Светлана
        20.07.2017 в 21:06

        Спасибо за ответ!Два года назад, до того как был поставлен диагноз принимала ок на протяжении полугода.Тогда приступы беспокоили с частотой раз в год и я не придавала им значения и не к врачам не ходила, следовательно не знала что у меня именно мигрень с аурой. После6 мес приема приступы участились и так получилось, что я перестала пить ок. Могли ли ок спровоцировать учащение приступов? И нет ли больше никакой опасности, если пить ок перестала достаточно давно?

        • Нина Латышева
          24.07.2017 в 11:20

          Нет, если вы не принимаете контрацептивы сейчас, опасности нет. И в прошлый раз, это могли быть не они, обычно если мигрень ухудшается на фоне ОК, она делает это в первые 3 месяца отначала приема.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *