Лечение мигрени: как снять приступ

iКогда на приеме я ставлю новому пациенту диагноз «мигрень», я часто вижу ужас в его глазах. Как будто просто головная боль, это как-то понятно, с этим можно жить, а вот мигрень — это уже сложно, означает, что с приступами справиться не удастся и придется регулярно терпеть мучительную боль. А ведь это не так. Сегодня существуют лекарства, которые эффективно и полностью прекращают приступы мигрени и делают это очень быстро. А, например, обычная головная боль напряжения, которая никого не пугает, может очень плохо отвечать на обезболивающие.

Поэтому давайте разберемся в том, как правильно снимать приступы мигрени, чтобы они не нарушали вашу трудоспособность и настроение.

Первое правило действий при мигрени: Обезболивающие препараты нужно принимать в самом начале боли.

Принять таблетку нужно как можно раньше, в идеале в первые два часа после начала боли. Для этого правила есть серьезные причины. Во-первых, если вы принимаете обезболивающее через 6-8 часов после начала приступа, когда боль уже стала очень сильной, таблетка, скорее всего, не подействует. Это связано с тем, что в это время в головном мозге включаются уже те механизмы, на которые ни один из имеющихся в настоящее время обезболивающих препаратов не действует. Поэтому эффект таблетки будет неполным или не наступит вовсе. Кроме того, по мере развития приступа мигрени замедляется моторика желудка, а значит все принятые таблетки дольше находятся в желудке, раздражают его слизистую, а их переход в кишечник и всасывание, а, соответственно, и наступление эффекта, замедляются. Если ваш приступ начался во сне, то обезболивающие нужно принимать сразу, как только вы поняли, что голова болит.

Второе правило говорит о том, что Приступ мигрени нужно купировать (снимать) эффективными обезболивающими.

Эффект различных обезболивающих препаратов при мигрени хорошо изучен и действительно эффективные препараты включены в международные рекомендации. Поэтому всегда лучше сначала научиться снимать приступы правильно и не экспериментировать, принимая все препараты подряд в поиске эффекта. Итак, по международным правилам, «золотым стандартом» купирования приступов мигрени является аспирин. В самом начале приступа мигрени нужно принять 2 таблетки растворимого (помните про важность скорости всасывания препаратов?) аспирина (растворенные в воде). Доза каждой таблетки составляет 500 мг (препарат может называться аспирин-экспресс или упсарин). Таблетки нужно запить крепким кофе (желательно вареным). Если вы не можете пить кофе, тогда подойдет крепкий чай. Эти напитки содержат кофеин, который усиливает действие обезболивающих и ускоряет их всасывание. Вместо аспирина можно принять 2 таблетки налгезина или 2 таблетки ибупрофена и опять же кофе. Эти препараты не бывают в растворимой форме.

Если у вас нет под рукой вышеперечисленных препаратов или кофе, в виде исключения можно принять цитрамон или экседрин, но тогда 2 таблетки. В дополнение желательно принять 1 таблетку домперидона (мотилиума), чтобы ускорить их всасывание.

Если через 40 минут головная  боль не начала уменьшаться, нужно принять специальное противомигренозное обезболивающее — триптан. Эти препараты снимают только мигренозную головную боль и никакую другую, зато делают это очень эффективно. Но опять же, не нужно испытывать судьбу, для максимального эффекта триптаны тоже принимать нужно в начале приступа. Если вы пропробовали вышеуказанные простые обезболивающие во время трех приступов, и ни разу эффекта не было, начинайте сразу с триптанов.

Сегодня в аптеке вы можете найти триптаны под названиями: амигренин, сумамигрен, рапимед и суматриптан (начинать нужно с 50 мг), релпакс (40 мг) и мигрепам (2,5 мг). Убедитесь в отсутствии противопоказаний!

Если эффект триптана недостаточен (что происходит относительно редко), принимайте триптан в сочетании с напроксеном или ибупрофеном. Это усилит эффект обоих препаратов. И не забудьте про домперидон.

Многие пациенты принимают различные препараты, которые широко предлагаются в аптеках, например, пенталгин, спазмалгон и все в таком роде. Не нужно этого делать, во время приступа мигрени у вас есть очень небольшой промежуток времени, чтобы принять эффективное обезболивающее. Поэтому не нужно тратить его на препараты, которые содержат недостаточное количество действующего вещества и большое количество ненужных добавок.

Третье правило состоит в том, что Приступ мигрени нужно купировать адекватными дозами обезболивающих.

И для аспирина — это 1000 мг, для налгезина — 550 мг, для ибупрофена — 600-800 мг. Приступ мигрени нужно прервать в самой начальной стадии, пока еще есть возможность это сделать. Если принять недостаточную дозу обезболивающего, боль может притупиться на время, а затем вернуться вновь, и на этой стадии прервать приступ мигрени уже будет крайне сложно.

Итак, следуйте этим простым правилам, и вы сможете взять свою мигрень под контроль.

В самом начале приступа растворимый аспирин 2 таблетки по 500 мг + кофе

Альтернатива: налгезин 550 мг или ибупрофен 600-800 мг + кофе + 1 таблетка домперидона

или

цитрамон (экседрин) 2 таблетки

В случае неэффективности: имигран, амигренин, сумамигрен, рапимед, суматриптан или релпакс 1 таблетка

 



33 comments for “Лечение мигрени: как снять приступ

  1. Ксения
    10.11.2018 в 00:44

    Нина Владимировна, спасибо большое вам за ваши статьи! Я страдаю мигренью с 25 лет. Сейчас мне 34. Мигрень бывает с аурой, или возникает ночью, но я не просыпаюсь, а просыпаюсь утром с головной болью. Препараты побывала принимать разные, как и все, конечно, страдающие такой проблемой. Сейчас принимаю по той схеме , которую вы расписали. Но мне ничего не помогает! Ни аспирин с кофе, ни триптаны. Обычно приступы раз в три месяца, иногда раз в месяц , редко раз в неделю. Проходят обычно за один, максимум два дня.В этом месяце уже четвертый приступ!!!!! Последний длится уже неделю!!! Я не знаю, что делать, уже испробывала все что можно и нельзя. Вызывала скорую, поставили укол анальгетика, который мне не помог и все, в стационар не забирают, не по показаниям. Боль не сильная, непереносимость звуков, она довела меня до изнеможения, теряется связь с реальностью … Я не знаю, что мне делать, куда обратиться, и как это прекратить. Помогите, пожалуйста 🙏🙏🙏

    • Нина Латышева
      11.11.2018 в 12:57

      Если ваши приступы адекватно не обезболиваются, необходимо начать профилактическое лечение, чтобы приступы стали мягче и легче. Обратитесь к специалисту по головной боли для подбора терапии.

  2. Валерий
    04.09.2018 в 12:03

    При приёме триптана для купирования мигрени нужно добавлять домперидон?

    • Нина Латышева
      04.09.2018 в 13:01

      Нет необходимости, если принимаете рано, можно добавить, если триптан принимается поздно (что не должно происходить регулярно).

  3. Наталья
    13.04.2018 в 14:56

    Здравствуйте.
    Скажите. Может ли мигрень начинаться с боли в глазах?
    Каждое утро боль начинается в глазах, а к вечеру болит полностью голова, в теменной зоне особенно.
    МРТ патологию не обнаружило, обследование глаз тоже без патологий.
    И сколько максимально может длиться мигрень? Может ли болеть голова больше месяца?

    • Нина Латышева
      17.04.2018 в 15:19

      Мигрень может начинаться отуда угодно и быть двусторонней. Но должна соблюдать отсальные критерии: оспровождаться неперенсоимостью света и звука или тошнотой. Обычно болит приступами. Если у вас приступов раньше не было, а сейчас голова болит уже месяц, диагноз нужно перепроверить и рассмотреть другие возможности.

  4. Инна
    22.03.2018 в 18:12

    Нина Владимировна, очень рада, что наткнулась на Ваш блог. Постараюсь попасть на приём в Скандинавии, но пока нужен Ваш совет. Моя история началась пару лет назад, у меня начались приступы ВСД с паническими атаками. Буквально через пару месяцев после их начала я забеременела, очень переживала как выношу ребёнка ведь принимать никакие лекарства не хотелось. Но всё обошлось, сильных приступов не повторялось, только пол года кружилась голова и пару раз учащалось сердцебиение. Сейчас ребёнку год и 2мес. Вдруг начала болеть голова, сначала висок, потом вокруг правого глаза, нос, лоб, вся правая сторона лица. Боль не очень сильная, но больно было даже дотронуться до лица. Я подумала вдруг гайморит. Но спустя две недели она взяла и в один день исчезла. Две недели ничего и вдруг снова, но теперь вот уже три дня болит вся правая сторона лица, глаз очень и половина носа отекает. Выпиваю один раз нурофен, прошло. Но следующий день снова, я выпила парацетамол, утихло но не до конца. Сегодня снова начинает болеть, переживаю что принять ведь у меня ребёнок на грудном вскармливании. Прочитала ваши рекомендации думаю, что попробую ибупрофен, но такая доза большая… Я так понимаю это мигрень, просто без рвоты, а во время приступа глаз слезиться и вообще глаза не открыть, боль не стерпимая.

    • Нина Латышева
      23.03.2018 в 10:16

      Если приступ укладывается в три дня, то да, наиболее вероятно, мигрень Начните правильно обезболивать.

  5. Татьяна
    16.03.2018 в 22:36

    Здравствуйте , Нина. Случайно набрела на ваш сайт, чему несказанно рада 🙂
    У меня головные боли (наследственные) где-то с 10-11 лет (как я сейчас понимаю, они начались с началом полового созревания, месячные у меня с 11 лет). И с тех пор, с разной силой и периодичностью — всю жизнь! Немного было полегче после климакса, во всяком случае, перестали быть те обязательные ежемесячные…. Но любое отклонение в жизни вызывало мигрень — холод-жара, голод-переедание, алкоголь (!это отдельная песня)…
    У меня был период глубокой депрессии ( с психиатром,антидепрессентами и проч…. Собственно, антидепрессанты у меня в аптечке по сей день, просто я научилась жить со своей депрессией, как-то предупреждать , как только чувствую наплыв страха и паники). Кстати, во время лечения депрессии голова болела реже и меньше.
    Главный вопрос — мне последнее время врачи советуют, как самое действенное лекарство от головной боли катадолон. (Голову мою брались лечить многие…. разного профиля врачи — все безрезультатно. Анализы и снимки ни-че-го не показывают!) Катадолон помогает плохо…. Он вообще должен помогать, или нет ?
    И еще — с некоторых пор делаю иньекции ботокса регулярно (последние годы 2 раза в год). У косметолога. На головную боль это тоже никак не влияет. Или его надо делать как-то по-другому, не так, как делают в районе лба и глаз косметологи ?
    Пока остановлюсь , дабы не утруждать вас своей писаниной чрезмерно 🙂
    С Ув. Татьяна

    • Нина Латышева
      20.03.2018 в 11:17

      Нет, катадолон помогать не должен. У Вас мигрень. Про обезболивание можно почитать здесь и здесь. Ботокс при мигрени делают, если голова болит в общей сложности более 15 дней в месяц. И делать нужно по специальному протоколу у невролога, 155-195 единиц на лице, виках, затылке, верху шеи и в плечи.

  6. Иван
    22.10.2017 в 22:15

    Нина, добрый день. Подскажите пожалуйста может ли быть при мигрени без ауры продромальный синдром? И если да, то в какой момент нужно принимать аспирин, во время продромы или непосредственно после начала головной боли?

    • Нина Латышева
      24.10.2017 в 14:47

      Продрома часто бывает при мигрени без ауры. Аспирин нужно принимать сразу после начала боли.

  7. Елена
    03.10.2017 в 18:14

    Нина, спасибо Вам большое за чуткость и внимание к чужой беде!

  8. Елена
    01.10.2017 в 15:10

    Здравствуйте, Нина! спасибо Вам большое за этот блог, почерпнула для себя очень много интересного. хочу описать свое состояние возможно Вы подскажете , как мне действовать. У меня начались мигренозные головные боли сравнительно недавно, года три назад. с наступлением менопаузы. Сначала были просто очень сильные головные боли односторонние ( как правило с правой стороны) , возникающие с утра и длящиеся до 16-17:00 , сопровождающиеся тошнотой ( иногда сильной неконтролированной рвотой) и поносом, на второй день — сильная слабость, раза 3-4 в месяц. Сейчас к этим головным болям добавилось повышение давления до 150-160 . В дни, свободные от приступов — головных болей в принципе нет. У меня язва двенадцатиперстной кишки и хр. гастрит. Прочитав Ваши рекомендации, беспокоюсь — не вызовет ли еще боль желудка принятие аспирина. Возможно его надо будет принять вместе с омепразолом , например? и второе — начинать купировать, если не помог аспирин с какого препарата из трептанов Вы порекомендуете? спасибо!

    • Нина Латышева
      01.10.2017 в 20:28

      Если у Вас сейчас нет обострения гастрита или язвенной болезни, а аспирин Вам необходимо принимать нечасто, то принимать его можно без омепразола. Что касается триптанов, то по эффективности они примерно одинаковы. Начинать можно с любого, решающим фактором обычно является цена и переносимость (она, скорее всего, тоже будет одинаковой).

      • Елена
        03.10.2017 в 13:58

        Спасибо Вам за быстрый ответ. Т.е., если я правильно изучила Ваши статьи, при начале болевого синдрома — выпить аспирин 2*500, чашку свежезаваренного кофе ( растворимый не пойдет? и можно ли пить кофе, если после начала мигрени повышается давление? ) и таблетку мотилиума. Если в течении 45 -60 мин не наступит облегчения выпить таблетку триптана? я остановила свой выбор на амигренине ( читала, что некоторые больные выпивают полтаблетки, этого может быть достаточно?) . Извините, пожалуйста, что засыпала Вас вопросами, но, к сожалению, имею не очень удачный опыт обращения к врачам. И еще, Нина, хотела бы попасть к Вам на прием. но, к сожалению нахожусь в Петербурге. Может, посоветуете здесь специалиста. Спасибо

        • Нина Латышева
          03.10.2017 в 14:01

          Да, аспирин и кофе, лучше вареный, в нем больше кофеина. На раннем этапе, когда боль еще сабая, давление не долдно повышаться. Амигренина нужно принимать 50 мг (25 мг рискованно). В Петербурге есть доктор Корешкина в клинике Скандинавия.

  9. Екатерина
    02.09.2017 в 22:02

    Здравствуйте, мне 33 года, давно страдаю от мигрени с аурой. Последний приступ был несколько дней назад. На второй день приступа появилось головокружение при смене положения тела ( очень сильное, но кратковременное). Скажите, может ли это быть связано с мигренью ( хотя раньше головокружения никогда не было) и надо ли как то это лечить ( т.к. голов- е сохраняется до сих пор)? Заранее спасибо

    • Нина Латышева
      07.09.2017 в 15:07

      Да, во время и даже между приступами мигрени могут возникать приступы головокружения. Это называется вестибулярная мигрень. Если кружатся предметы перед глазами и тпудно ходить и все это не уменьшается до сих пор, лечить можно. Нужно только определить, скорее всего, ваше головокружение носит позиуионный характер (возниаает при поаороте головы в определенную сторону). Тогда поможет маневр Эпле. Если головокружение, как оно и должно, уже сходит на нет, лечить не нужно.

  10. Мария
    19.07.2017 в 04:38

    Здравствуйте, доктор! Помогите мне, пожалуйста! Страдаю аурой без мигрени лет с 18-ти (сейчас мне 37). Была ремиссия лет восемь. И выпала она на период беременности, родов и кормления двух детей. Затем около четырёх лет назад возобновилась. И с тех пор реже, чем раз в два месяца, не бывает. Последнее время приступы происходят раза 4 за месяц. Т.е., может быть через 3-4 дня, может через 7-9. Приступы чаще происходят либо спросонья рано утром, прям будят меня, либо поздно ночью. Боли после неё практически никогда нет, а если и есть, то не мигренозная. Но это всё равно выбивает из колеи и понижает качество жизни.

    • Нина Латышева
      19.07.2017 в 10:16

      Если аура мешает, то можно лечить. Обычно тпамаксом, еси нет противопоказаний. Принимаете ли вы гормональные контрацептивы?

  11. Михаил
    21.05.2017 в 17:47

    Добрый день Нина Владимировна! Еще кое что хотелось уточнить у Вас по поводу вальпроата.В данный момент я принимаю этот препарат.У нас он называется вальпроком 500.Но стал сильно беспокоить желудок./раньше была язва дпк/.Как Вы думаете может ли этот препарат вызывать такие побочки.В инструкции ничего серьезного не увидел…Это же не аспирин.Спасибо за ответ.

    • Нина Латышева
      23.05.2017 в 17:15

      Вальпроат не должен влиять на желудок. Но я его не люблю и не назначаю, поэтому по поводу редких побочных эффектов точно сказать не могу

  12. Михаил
    07.05.2017 в 14:18

    Добрый день! скажите пожалуйста если доктор прописал вальпроат при мигрени можно ли к нему добавить какой-то гепатопротектор для защиты печени?

    • Нина Латышева
      08.05.2017 в 10:53

      Можно, но обычно не нужно. Вальпроаты не самые сильные противомигренозные препараты, обычно их назначают, когда все остальное не подействовало или противопоказано.

  13. Кристина
    19.03.2017 в 11:51

    Здраствуйте у меня такая ситуация я с 12 лет страдаю мигреню с аурой, неделю назад произошел очередной приступ, я та боль убрала, а вот аура осталость, четкость зрения не вернулась, уже неделю так хожу. К врачу только через неделю, подскажите что делать?

    • Нина Латышева
      22.03.2017 в 13:41

      Если тольно нечеткость зрения, ничего делать не нужно. Если слепые пятна перед глазами, тогда нужно обратиться быстро к неврологу и сделать МРТ.

  14. Наталья
    01.02.2017 в 11:58

    Нина Владимировна, у меня мигрень перешла в хронич. голов. боль.Каждый день приходится пить триптан. Все профилактические способы испробованы, не помогают.И ботокс тоже. Что делать дальше ?Жить невозможно.

    • Nina
      01.02.2017 в 13:30

      Пытаться еще раз!!! У Вас лекарственно-индуцированная головная боль. Это очень сложная для лечения головная боль, но я каждый день этим занимаюсь и уверена, что вам можно помочь. Как я уже писала в этой статье и этой статье, ни один из препаратов и даже Ботокс не являются панацеей или более сильными, чем другие. Нужно разобраться, какие факторы поддерживают вашу ежедневную боль и лечить их ВСЕ СРАЗУ и комплексно. Это будет очень сложный путь для Вас, скорее всего, придется отменить триптаны на время, но при правильной поддержке врача, Вам можно помочь. Просто найдите специалиста по головной боли, для обычного невролога — это непрофильная и сложная задача. Желаю Вам удачи!

  15. Евгения
    19.01.2017 в 11:39

    Большое спасибо за ответ. Спрошу ещё. 🙂 Похоже это на ауру или, надеюсь, нет? Первый раз такое произошло сегодня. Не помню в какой момент перед глазами появилась фигура, похожая на разорванный блестящий зигзагообразный овал. Вроде и видишь окружающие предметы, но словно как солнце в глаза бьёт. Закрыла глаза всё равно вижу овал и почему-то в двух экземплярах. Яркий такой, на половинку капкана походит. Исчез минут через 20. Голова не болела потом.

    • Nina
      19.01.2017 в 12:22

      Да, это зрительная аура. Не беспокойтесь, она безопасная.

  16. Евгения
    19.01.2017 в 07:26

    Спасибо за новые статьи. Прочитала с интересом.
    Спрошу первая. Несколько раз получалось так, что в начале боли выпивала аспирин 1000 мг. Он быстро начинал действовать, а где-то через час боль снова возвращалась и становилась сильнее. Я правильно понимаю, что стоит прекратить его принимать?
    И такой вопрос. Несколько раз происходил какой-то странный приступ. После приёма кофетамина (он помогает) через несколько часов начиналось что-то непонятное. За несколько минут от полного отсутствия боль разрасталась до сильной. Ощущение было словно вверху головы справа что-то вбивали. Чувствовалась медленная пульсация и болел глаз и та же сторона носа. Глаз трудно было держать открытым, приходилось его закрывать и прижимать что-нибудь холодное. Так минут десять, может чуть больше. Потом голова проходила, глаз и нос нет, но болел уже не сильно, зато вся сторона лица и ухо начинали гореть. Где-то минут через 30 всё заканчивалось. Это могло быть из-за лекарства?

    • Nina
      19.01.2017 в 10:47

      В вашей ситуации лучше перейти на триптаны, обычно дительность их действия превышает 8 часов. По второму вопросу, это просто возврат приступа мигрени. Нужно подобрать обезболивающее с большей длительностью действия.
      Я намеренно не писала ничего по кофетамин в статье, так как препарат содержит ОЧЕНЬ маленькую дозу эрготамина и поэтому редко эффективен при мигрени. А

      Приступ мигрени нужно купировать (снимать) эффективными обезболивающими

      чтобы он не «размазался». В ином случае его будет очень сложно прекратить. В России в настоящее время не зарегистрированы препараты с нормлаьным содержанием эрготамина. Мне очень приятно, что блог оказался Вам полезным. Буду рада ответить на Ваши вопросы и в дальнейшем.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *