Почти каждый день на приеме в клинике — а ко мне приходят, в основном, пациенты с тяжелой, длительно существующей хронической мигренью и часто отягощенной вынужденным злоупотреблением обезболивающими препаратами (от «простого» цитрамона, принимаемого горстями и каждые 4-6 часов, до специальных противомигренозных обезболивающих — триптанов, и даже, к сожалению, снотворных и успокаивающих препаратов, например, феназепама) при обсуждении плана выхода их этой тупиковой ситуации, в которой находится пациент (голова болит постоянной, анальгетики уже почти не действуют, но принимать их приходится, а из-за лекарственной зависимости голова продолжает болеть постоянно) возникает вопрос необходимости инъекций ботулотоксина.
Сегодня я хотела бы поговорить об этом методе лечения хронической мигрени — с позиции врача, который специализируется на лечении головной боли и делает такие инъекции, но с целью поделиться с вами своим видением места и роли Ботокса в лечении мигрени и обсудить вопросы, которые чаще всего возникают у моих пациентов на приеме.
Итак, начнем с того, что Ботокс наиболее эффективен в лечении не любой головной боли, а именно хронической мигрени. Поэтому поставить точный диагноз особенно важно! У большинства пациентов с частой или постоянной головной болью, которые приходят на прием, за много лет не поставлен точный диагноз! Звучит множество объяснений — от «проблем с сосудами» до артериальной гипертензии и даже остеохондроза!!! Все это мифы, ни одна из этих причин не может объяснить Вашу постоянную головную боль. Самой частой причиной тяжелой и нарушающей работоспособность и самочувствие головной боли является хроническая мигрень.
Так как же поставить диагноз?
У Вас хроническая мигрень если:
|
Часто хроническая мигрень заставляет Вас принимать избыточное количество обезболивающих, что, в свою очередь, приводит к учащению боли и снижению эффекта большинства методов лечения — развитию абузусной головной боли. Комбинированные обезболивающие (например, цитрамон) и триптаны можно принимать не более 2 дней в неделю.
И получается, что вы находитесь в тупике, так как частота приступов мигрени нарастает, а частый прием обезболивающих приводит к ее дальнейшему учащению — то есть и терпеть боль невозможно и неполезно, и принять обезболивающее добавит Вам лишней боли в последующие дни! Выход из этой ситуации только один — начать лечение хронической мигрени и абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли с целью урежения приступов головной боли. Только в этому случае вы сможете принимать меньшее количество обезболивающих.
Для лечения хронической мигрени разработаны международные рекомендации, но дело это очень сложное и небыстрое. Во всем мире лечением хронической мигрени занимаются специалисты по головной боли, обычному неврологу зачастую такая задача не под силу.
Международные рекомендации по лечению мигрени содержат целый список препаратов, эффективность которых проверена. И среди них нет сосудистых и ноотропных препаратов (актовегина, мексидола и всей этой компании), и вообще никаких капельниц в международных рекомендациях нет. Если Вы настроены получить правильное лечение, нужно обратиться к специалисту, который не работает по российским традициям, а следует принятым во всем мире правилам лечения мигрени.
Более подробно о методах лечения хронической мигрени поговорим в Части 2.
Добрый вечер! Скажите пожалуйста, в 2013 г перенесла черепно мозговую травму, голова постоянно разрывалась до 4х дней,ни какие препараты не помогали. Болела постоянно нарастающая боль в лобной часте головы с одной стороны. На сегодня боли так же продолжаются, но сократились до одного максимум двух раз в месяц. И стабильно стала болеть голова за три дня до месячных. Редко спасает суматриптан, на пару часов. Потом все продолжается(((((. Это считать мигренью??? Хочу каждые пол года на лечение в нервное отд, капают сосудорасширяюще,группу витамина В и тд Но это не спасает
Это мигрень, поэтому сосудистое леечние не помогает.
Стоит колоть ботулотаксин и спесет ли это ситуацию или сделает лишь зависимость ?)). Спасибо за ответ
Какую конкретно ситуацию Вы имеете в виду? В любом случае, ботулотоксин не может вызвать зависимость.
Здравствуйте Нина Владимировна!Пожалуйста ответьте на мое письмо,Вы последняя надежда.Мне 43года,всю свою жизнь работаю бухгалтером.С 28-29лет страдаю сильными приступами головной боли. За эти 15 лет врачи не смогли мне поставить точный диагноз,не смотря на то,что я прошла много врачей и сделала много обследований.С каждым годом мои головные боли становятся все чаще и сильнее.Два раза в 2013и в 2015г.делала Мрт головного мозга на нем только умеренная наружная заместительная гидроцефалия,цдк шеи -значимых поражений артерий не выявлено и особенность развития-высокое вхождение обеих позвоночных артерий в костный канал остистых отростков шейных позвонков-С3 с двух сторон.Мрт шейного отдела -картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.Кт головного мозга-потологий не выявлено.ЭЭГ-эпилептической активности не выявлено.Анализы щитовидки на гармоны в норме.Голова болит почти каждый день,чаще боль возникает ближе к вечеру наростающая,болит один висок чаще правый и отдает в нос и глаз.Давление при приступе нормальное,только сердцебиение учащенное.Обезболивающие не помогают,триптаны помогают не всегда.Если в какие то дни голова не болит,то испытываю сильную слабость,головокружение,потемнение в глазах,так будто сейчас упаду в обмарок,не четкая речь,шадкая походка,дрожь какая то в руках и ногах,бледность кожи.Летом совершенно не могу находится на солнце,после 15минут у меня сильно краснеет лицо,стучит в висках и возникает сильная головная боль иногда даже с тошнотой.Посоветуйте пожалуйста какие еще сделать обследования или чем лечиться.Как можно к Вам попасть на прием,только я живу в г.Самара
Здравствуйте, Ольга! Вы описали классическую ситуацию для специалиста по головно йболи — хроническую мигрень. Возможно, у Вас также за эти годы появилась лекарственно-индуцированная ГБ. Обследования делать не нужно. у Вас всего достаточно.
Если Вам нужна помощь, буду рада помочь. Я принимаю по понедельникам в Клинике головной боли в Москве, тел. 8499 1500740, http://www.veinclinic.ru. Если Вы настроены на лечение, Вам потребуется в идеале 1 неделя в Москве, чтобы подобрать лекарства и, если мы решим, сделать инъекцию Ботокса.