Все считают, что при мигрени нельзя есть сыр, орехи, цитрусовые, пить кофе и много всего еще, но нет. Самым мощным провокатором приступов мигрени является менструация! (И, отвечая сразу на ваш вопрос, все вышеперечисленное при мигрени есть и пить можно 🙂 ). 70% женщин всегда испытывают приступ перед началом или во время менструации. И виновата даже не сама менструация. Причиной приступа становится нормальное снижение уровня эстрогенов во второй половине цикла. И именно поэтому у большинства женщин (как раз примерно у 70%) во второй половине беременности течение мигрени значительно улучшается, а приступы даже могут на время полностью прекратиться. Ведь во время беременности уровень эстрогенов постепенно нарастает и может в 15 раз превышать его уровень перед менструацией. Кстати, по этой же причине у многих пациенток мигрень возвращается через 1-3 дня после родов, так как в этот период уровень эстрогенов очень резко падает. А потом, конечно, мигрень может вновь сделать перерыв на время грудного вскармливания — но не на весь период, а до момента возвращения менструации, когда ежемесячные колебания уровня гормонов возобновятся.
Но давайте вернемся к менструальной мигрени. Приступ не только происходит в период от 2-3 дней до и до первого дня менструации, но он обычно и течет более тяжело. Такие приступы чаще сопровождаются сильной болью, рвотой и могут длиться до пяти дней! Более того, такие приступы могут хуже отвечать на обезболивающие и даже триптаны. Обычно связь мигрени с менструальным циклом устанавливается примерно к 35 годам.
Помимо менструального приступа, который происходит у огромного числа наших пациенток, многие женщины отмечают также повышение вероятности приступа мигрени сразу после овуляции.
Если вы принимаете комбинированные контрацептивы с содержанием эстрогенов, ваш менструальный приступ мигрени смещается на время перерыва в таблетках или на время приема пустышек (если они есть в пачке вашего препарата). Это связано с тем, что в эти дни также происходит резкое падение уровня эстрогенов, почему и происходит кровотечение. Приступ мигрени обычно происходит на первый- третий день перерыва в приеме препарата.
Посмотрите на картинку слева. Вы видите, что пик вероятности приступов мигрени приходится на дни перед менструацией? А еще есть небольшое повышение риска головной боли после овуляции. Это связано со снижением уровня эстрогенов.
А почему же это падение уровня эстрогенов имеет такое важное значение для мигрени? Надо сразу сказать, что это не какое-то патологическое снижение. У пациенток с мигренью отмечается повышенная чувствительность к НОРМАЛЬНЫМ колебаниям гормонов во время менструального цикла. Вообще, при снижении уровня эстрогена снижается выработка серотонина и активность собственных эндорфинов — веществ, обладающих противоболевым действием. А раз у вас есть гены мигрени, то такое снижение противоболевой защиты выльется не в какую-то другую головную боль, а именно в приступ мигрени.
Но хорошая новость в том, что те, кто всю жизнь испытывает менструальные приступы мигрени, имеют самые высокие шансы того, что после наступления менопаузы мигрень действительно станет реже и легче. А ведь это, в противовес общепринятому мнению, происходит далеко не у всех. Но, конечно, облегчения мигрени стоит ждать только тем, у кого приступы редкие и мигрень не носит хронический характер. Хроническая мигрень не облегчается после наступления менопаузы.
Так что же делать, если вы каждый или почти каждый месяц испытываете тяжелые менструальные приступы мигрени? Здесь есть множество вариантов.
Обезболивание
Подход к обезболиванию может быть таким же, как при других приступах. Об этом подробно читайте здесь и здесь. Но если ваш менструальный приступ действительно обычно более тяжелый, то и обезболиваниие должно быть усилено.
Если обычно вы начинаете с аспирина или нурофена, здесь может быть разумно сразу принимать триптан. И, конечно, главное делать это очень быстро, как можно раньше после начала головной боли.
Вы также можете сразу принимать триптан и 1 таблетку ибупрофена/напроксена вместе друг с другом. Это не только повышает их эффективность, но и позволит улучшить ваше общее самочувствие, ведь боль и дискомфорт в животе — частые спутники менструации и менструальной мигрени.
Также не забывайте о том, что обезболивающие в свечах, например, диклофенак, начинают действовать быстро и позволят лекарству сработать даже, если началась тошнота.
В крайнем случае, если вам совсем плохо, появилась тошнота, и боль совсем не проходит, можно перейти на внутримышечные уколы. Чаще всего для этого используют баралгин (там большая доза в ампуле) вместе с церукалом. Мы не рекомендуем принимать никакие лекарства, содержащие анальгин (метамизол натрия) в обычные дни (об этом здесь), но те редкие случаи, когда все пошло не так, и приступ никак не прекращается, можно сделать исключение.
Если вы читаете зарубежные источники, то увидите много информации о «длинных» триптанах, например, фроватриптане и наратриптане. Они предпочтительны при менструальной мигрени, особенно если приступы длительные. И, наоборот, высокой быстротой действия обладают триптаны в виде спреев и суматриптан в виде инъекции. Но все это, к сожалению, в России не зарегистрировано и в продаже отсутствует.
Профилактика
Если приступ длительный или тяжелый, а адекватное обезболивание подобрать не получается, нужно рассмотреть возможность профилактики. При менструальной мигрени она бывает короткая (направленная на предупреждение конкретного менструального приступа) и длинная (то есть обычное лечение, которое мы назначаем на длительный срок для урежения и облегчения мигрени).
Итак, короткая или, как ее обычно называют, мини-профилактика.
Она имеет смысл, если у вас всего один приступ мигрени в месяц, и он менструальный. Смысл заключается в том, что раз вы знаете, когда начнется ваш приступ мигрени, то можно заранее начать принимать обезболивающие. Вы можете принимать ибупрофен или напроксен 2 раза в день, начиная за три-четыре дня до планируемого приступа. Так же можно принимать и триптаны. В итоге получается, что вы принимаете очень много обезболивающих, что особенно плохо, если у вас есть приступы мигрени и в другие дни цикла. Как вы помните, обезболивающие можно принимать не чаще 9-10 дней в месяц. При этом эффективность такой мини-профилактики крайне скромна. Приступ может стать немного мягче, но обычно происходит все равно. То же самое касается и магния — описана возможность приема, начиная с 15-ого дня цикла, но эффективность этого метода сомнительна.
Поскольку приступ мигрени возникает в ответ на снижение эстрогенов в крови, делались многочисленные попытки каким-то образом смягчить эти колебания при помощи препаратов, содержащих эстроген. Например, можно использовать гель с эстрогеном в дозе 1,5 мг или пластырь с дозой 0,1 мг на протяжении 1 недели, начиная примерно за 5 дней до менструации. Понятно, что это можно сделать только при четком и предсказуемом менструальном цикле. И помните о рисках — эстрогены повышают свертываемость крови, а, значит и риск инсульта.
Если вы уже принимаете комбинированные оральные контрацептивы, в течение недели без таблеток или приема «пустышек» (21-28 день) можно также использовать препараты эстрогена. В случае использования кольца Новаринг это делают в течение 7 дней между окончанием использования предыдущего и началом следующего кольца. Попробовать можно, но эффективность очень средняя, а риск все-таки существенный.
Чаще всего при менструальной мигрени мы предлагаем обычную длительную профилактику. Это особеннно актуально, если у вас есть головная боль и в другие дни месяца. Здесь придется принимать лекарства каждый день на протяжении нескольких месяцев. На таком лечении обычно мигрень значительно урежается, но менструальный приступ, как вы уже, наверно, поняли 🙂 останется, но может стать более слабым и легко управляемым.
Если ваш менструальный приступ самый тяжелый и мешает вам больше всего, а других приступов мало или нет совсем, можно попробовать гормональный подход. Для того, чтобы падение уровня эстрогенов не происходило каждый месяц, возможно принимать комбинированные контрацептивы в другом режиме. Обычно вы принимаете таблетки 21 день, затем 7 дней перерыв или «пустышки». При менструальной мигрени можно принимать активные таблетки без пропусков и «пустышек» на протяжении 84 дней (то есть 4 коробки подряд), а затем сделать перерыв на 7 дней. Таким образом, у вас будет менструация каждые 3 месяца, а, значит, и менструальные приступы будут происходить гораздо реже.
С этой целью подходят только контрацептивы, содержащие 20 мкг эстрогенового компонента (микродозированные). Если вы используете кольцо, то перерыв можно сделать после четвертого кольца — через 84 дня. В этом случае вы сможете сократить число тяжелых менструальных приступов. Но, конечно же, поскольку менструация — самый сильный провокатор мигрени, она «смывает» действие других провокаторов, которые постепенно накапливаются в течение месяца (голод, недосып, стресс и волнение). Поэтому при использовании гормонов в таком длинном режиме менструальные приступы, конечно, станут реже, но могут добавиться обычные, менее тяжелые приступы мигрени.
Как вы видите, сейчас нет идеального способа избавления от менструальной мигрени. Если этот приступ доминирует — он единственный или очень длинный и тяжелый, а других приступов у вас очень мало — гормональные манипуляции могут оказать вам большую услугу. Если у вас вообще очень много мигрени, и голова болит каждый или почти каждый день — а это называется хроническая мигрень — то вам необходимо длительное профилактическое — и совсем не гормональное — лечение.
И, как всегда, присылайте вопросы!
Давайте бороться с мигренью вместе!
Добрый день!
Мне 39 лет, последние три года была сильная мигрень, в среднем по 20 дней в месяц. Менструальная и не только. Принимала КОК Жанин, пробовала пить таблетки по два цикла подряд, без перерыва. Как таковой предменструальной мигрени не было, но была другая вялотекущая и почти месяц.
Долго искала причину своей основной мигрени, сделала анализ питьевой воды. В итоге сменила воду. Частота приступов снизилась до 3-5 дней в месяц.
Может быть, кому-то поможет мой опыт.
Добрый день, Нина Владимировна! Почти 20 лет живу с мигренью, вроде бы всё уже про неё знаю, и вот только сейчас попала на Ваш сайт и увидела эту статью. Читала и узнавала себя как в зеркале, спасибо Вам огромное! Только один вопрос остался. Года два после родов я пила КОК, самостоятельно сделав вывод, что это может помочь, т. к. во время беременности голова не болела. Но мигрень не прошла, а даже усилилась, причём не только в перерывах. Я, конечно, понимаю, что самолечение до добра не доводит, но всё-таки почему так случилось, ведь это не логично? Перестала пить КОК, спасаюсь суматриптаном.
КОК очень редко обегчают мигрень, чаще не влияют или усиливают. Во время приема КОК у Вас есть менструальный цикл, а во время беременности его нет.
Здравствуйте, Нина Владимировна! Спасибо за Ваши понятные и полезные статьи! Может быть, подскажете, как разрешить мою ситуацию… с подросткового возраста мучаюсь головными болями. Поставили мигрень без ауры, депрессию и тревожность, также есть неясного генеза анемия. Сейчас 22 года, с 19 до 22 лет принимала Димиа, предменструальные мигрени были, но в соотношении с нерегулируемым гормонами «своим» циклом с тошнотой и болями, делала выбор в пользу кок. Невролог поставил вопрос о смене кок, для устранения мигрени (максимально возможного сокращения пароксизмов). Выписали Зоэли, пропила 4 месяца, нарастают головокружения, хотя мигрени отступают. На фоне этого гинеколог предложил перейти на джес+, невролог настаивает на полном отказе от кок (хотя очень не хотелось бы). Отказ временный от кок был, три месяца перед переходом на Зоэли, отмечалась тошнота, головокружения и слабость, болезненность. Не хочется перегружать организм гормональными экспериментами, поэтому хотелось бы узнать у Вас, насколько важен полный отказ от кок или же смена того или иного препарата?
Такие длинные ситуации не могу анализировать в рамках блога. Если есть какой-то серьезный вопрос, обратитесь, пожалуйста, к врачу
Добрый день! 35 лет. Приступы мигрени в 90% случаев появляются за несколько дней до менструации. Начались пару лет назад. До этого были обычные головные боли, которые купировались 1 или 2-мя таблетками ибупрофена. Сейчас от них эффекта ноль. Помогают только триптаны. Прочла статью Вашу. Я так понимаю на снижение уровня эстрогена у меня такая реакция. А что если за несколько дней до начать принимать Климаксан. КОКи не хочется, уж много побочек. P.S. Предменструальный синдром ярко выражен: психоз)), отечность, вздутие живота, всё по полной программе)).
При менструальной мигрени нужно быстро купировать приступы, в том числе триптанами. Климаксан принимать нет смысла
То есть это не лечится вообще? Только купировать остается?
Менструальные приступы можно уредить только приемом КОК. В остальных случаях только купировать. Если купируется плохо, тогда ожно начать лечение, как обычно лечится мигрень: метопролол, топирамат и др.
Добрый день, Нина Владимировна! Мне 47 лет, 6 лет назад назначили медиану, когда на 4-6 день месячных начинается височная головная боль, редко тошнота, ломает плечевые суставы (вообщем на неделю выпадаешь из обычной жизни, чтоб только никто не трогал) . Методом проб определила что это мигрень снимаю боли суматрептаном 100мг (пью четвертинками) и индометоциновыми свечами, но иногда и это не помогает, может есть более эффективные препараты или прервать прием медианы
Без медианы голова все равно, наиболее вероятно, будет болеть. Суматриптан с нурофеном или диклофенаковой свечой надо применять сразу, как только заболела голова, суматриптана не менее 50 мг сразу
Нина, доброе утро! Возможно ли такое, что мигрень-это как вид панической атаки. Первый приступ мигрени с аурой случился 3 года назад через 3 месяца после сильного стресса. На протяжении трёх лет приступы регулярны 1-2 раза в месяц, при приеме антидепрессантов сошли на нет, но после отмены вернулись снова. Лечить депрессию или мигрень? Есть ли прямая связь между неврозом и мигренью с аурой? Постоянная тревога и страх теперь. Спасибо!
Лечить депрессию и тревогу однозначно! Мигрень — наследственное заболевание, приступы будут все равно, но их частота очень зависит от психологического состояния.
Здравствуйте..Посл 3года мучают мигрени-у них четкий график) четко за 3 дня до мес, затем 3/4 день мес, потом день седьмой,затем середина цикла..у меня слабые сосуды/вылез геморой и шишки на одной ноге/пытаюсь пить рутин-от него хуже станов голове, вазобрал не пошел-как будто это все сосудорасширяющее-начинает давить в голове..начала пить ременс неделю-полегчало вроде,понаблюдаю-мне 40 лет,мес регулярные(при приступах суматриптан 50мг,если упущу момент то диакарб плюсом и кетопрофен или напроксен
Отлично, можно просто купировать приступы. Они не очень частые.
К сожалению-в последние полгода начались ухудшения-постоянное давление на уши-как на высоте-уши продуть хочется..глаза болят-что то давит изнутри-выпью триптан-лучше становится..и приступы по 3дня-начин справо на след день гдето ..и потом слево.если помогает ременс-это что то значит?может гармональн дтсбаланс например? И подскажите аллергия и мигрень взаимосвязь прослеживается? Уезжаю в отпуск-дней на 9/10-чувств себя нормально/даже выпить могу и голова не заболит/а как возвращаюсь-кашель по утрам небольшой,небольш заложенность носа..а осенью при плохом проветривании могут и глаза чесаться,сопли и тд.есть кошка-сдавала анализы на нее и не только.и иммуноглобулин е сдавала-ничего((
Если у Вас менопауза начинается или недавно прроизошла, можно принимаать заместительную гормональную терапию. Назначает гинеколог-эндокринолог. Она может улучшить мигрень, может не повлиять, и может ухудшить, заранее знать нельзя. Еслои мигрени много, ее нужно лечить вне зависимости от гормонального статуса. Связь с аллергей не доказана.
Подскажите лечение мигреней в липецке и воронеж?
Татьяна Макеева и Ирина Власова
Посдскажите-мигрени и аллергия есть взаимосвязь?работаю в мебельном магазине- с утра кашель небольшой/не курю/ и нос подзаложен. Сдавала иммуноглобулин е и панель пищевую-все в пределах норм(
Не связана
Добрый день, мучаюсь мигренью по 15-20 дней в месяц, но перед и во время менструации — это особая боль дней 7 подряд. Пью Джес, спасаюсь суматриптаном. Стоит ли бросить Джес — как-то может его отмена снизить количество приступов?
Если мигрень участилась сразу после начала приема джеса, то его, конечно, стоит попробовать отменить. Но у Вас вообще очень много мигрени, Вам необходимо лечение у специалиста по головной боли.
Здравствуйте. Как я рада, что на Ваш блог наткнулась! Мучаюсь мигренями уже лет 15 (сейчас мне 34), по наследству перешло по маминой линии. Как раз менструальная форма — начинается за пару дней до цикла и по 72 ч.длится. Не было приступов только во 2 и 3 триместре беременности, вспоминаю эти месяцы как самые счастливые. Зато после родов приступы с утроенной силой вернулись, рвота добавилась, состояние совсем никчемное стало. Снимается боль только амигренином в дозировке 100, хватает действия таблетки часов на 5. Сейчас на 2 мес.назначили Линдинет 30 (не для котрацепции, а перед операцией), начала приём по инструкции в первый день месячных — так мигрень ещё хуже стала. У Вас читала, что если мигрень без ауры (у меня без), то приём КОК может иметь место. Пока дикое желание бросить, потому что голову просто разрывает, и даже привычные триптаны не помогают.
Есшли частота и тяжесть мигрени не снизятся за 2 месяца, высоко желательно линдинет отменить.
Добрый день! У меня менструальная мигрень. В начале приступа пью Солпадеин (шипучие таблетки), не всегда помогает, приходится пить Суматриптан. Была у гинеколога, поставили диагноз эндометриоз. Выписала Визанна на 9 месяцев без перерыва. Скажите можно ли принимать Визанну при мигрени, и может мигрень все-таки отступит на время приема? Спасибо за ответ)
Да, принимать можно, нет, мигрень, скорее всего, не станет лучше.
Спасибо за статью, мне 39. Мучаюсь менструальной мигренью много лет, и сейчас во приступ. Может ли при мигрени подниматься давление? 150/100 такое правда редко бывает, давление снизила, голова все равно болела. Была на работе не имела возможности купить и сразу выпить амигренин. И уж точно не ждала второго приступа за неделю. Первый был за день до месячных, а второй на 5 день. Такое редко бывает, чаще 1 раз в месяц. И во время беременности приступов не было вообще, а после появились снова.
От сильной боли может повышаться давление. Но лекарства от давления не снимают приступы мигрени. Про менструальную мигрень можно почитать здесь
К сожалению, мигрень не такая уж безобидная болезнь, как может показаться на первый взгляд.Некоторые думают, что это просто головная боль. Но от этих приступов жить не хочется.
Пусть вам назначат амитриптилин, пить 8 месяцев правда, или ботекс в лоб и височную область, но делать придётся каждые 3 месяца
Нина Владимировна ! Добрый вечер!
Пожалуйста , успокойте меня.
Живу с мигренью с аурой с 10 лет . Мне 21. Девушка.
Пару часов назад был приступ . Утром просто болела голова. Выпила таблетку.
Может быть такое что болит голова. Выпила обездоливающее. Вечером аура. По краям исчез обзор , потом были зигзаги. Потом онемение. Трудность речи.
Вопрос в том норма ли то что болит голова, Потом проходит и через несколько часов аура.
Спасибо за ваш блог, всегда читаю ваши посты!
Это необычно, но поводов для волнения абсолютно нет. Аура может быть вообще без головной боли.
Нина Владимировна, здравствуйте! Очень нужная женщинам статья, большое спасибо!
Столкнулась с мигренями при ПМС и до этой статьи подробного разбора и описания шагов по избавлению от боли в такие дни нигде не было описано! Да, терапевт, гинеколог и невролог предположили, что все описанное Вами в этой статье мой случай, но доказательная база на тот момент отсутствовала (анализы гормонов в разные дни циклов были в норме). Только «полевые испытания» привели меня к полному пониманию проблемы и нивелированию мигренозной боли.
Два года назад я убрала спираль и мой гинеколог предложила перейти на противозачаточные таблетки Клайра. Через два месяца при ПМС у меня случилась первая мигрень. До этого в жизни (мне 43 года) они случались раз 5 всего. Обычные головные боли присутствовали, но снимались цитрамоном быстро и длились от силы 2 часа. А на фоне приема ОК мигрени начались каждый месяц в ПМС и в течении первых 6 месяцев их можно было снять только Релпаксом (аспирин и другие простые обезболивающие их не брали). Терапевт (мой участковый!!!) выписал мне наратриптан, т.к я ему пожаловалась на последствия Релпакса, но в Москве такие таблетки не продавались. Он пожал плечами))) и пожелал мне … быстрейшего выздоровления! От Релпакса у меня были последствия — два дня после приема препарата сильно кружилась голова и болели мышцы всего тела. Вообщем, 5 дней из 28 дней цикла нужно было не выходить из дома и брать больничный))). Но я себе не могла позволить такую роскошь. Были предприняты следующие шаги: гинеколог отменила мне ОК, невролог сделал серию уколов новокаином для снятия напряжения в мышцах на плечах (чтобы не было мигреней в середине цикла от стресса и напряжения), провел серию иглоукалывания по «Меридиану тройного обогревателя». За эти последующие 1,5 года мигрени были в ПМС ровно по 72 часа и боли снимались аспирином (Релпакс хранила на случай неустранимой боли, но они не понадобились). Да, и боли становились реже (не каждый месяц). Сейчас мигрени в 10 раз «тише», но каждый месяц перед месячными (за 10 дней) начинаю пить аспирин.
Еще раз, огромное спасибо за статью! Все встало на свои места!
Здравствуйте, Нина Владимировна.
Спасибо за Ваши статьи!
А если мигрень в основном случается на 5-7 день от начала месячных, то это тоже менструальная мигрень?
Нет, это обычный приступ мигрени )