Мигрень и контрацептивы: хорошо это или плохо

После выхода моей первой статьи на эту тему (Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог), я получила огромное количество вопросов, а сама статья неожиданно стала одной из самых читаемых в блоге. Наверно, неврологи все же недооценивают важность таких вопросов для наших пациенток. Сегодня мы снова поговорим на тему использования контрацептивов при мигрени, раз эти вопросы так актуальны для вас. 
Сразу скажу, что информация касается именно мигрени. Мы много раз обсуждали с вами, как поставить диагноз. Другие головные боли обычно вообще не реагируют на прием гормональных препаратов.

Основные сложности и вопросы при приеме гормональных контрацептивов, конечно же, касаются их безопасности. А в чем может быть риск? Так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это препараты, которые используются далеко не только с контрацептивной целью, а часто для лечения различных гинекологических заболеваний, болей в животе во время менструации и даже акне. А слово «комбинированные» означает, что они содержат несколько компонентов, в том числе эстрогены. 

Искусственные эстрогены могут повышать свертываемость крови, а, значит, увеличивать риск инсульта и тромбоза (образования сгустков крови в сосудах). Но при этом не забывайте, что вероятность инсульта у молодых женщин в целом крайне низка (30 случаев на 100000 женщин), и прием гормональных контрацептивов повышает этот риск совсем незначительно. Кроме того, КОК бывают разными в плане содержания эстрогенового компонента. Они могут быть низкодозированными — содержать не менее 30 мкг эстрогенов (это, например, Ярина и Жанин) и микродозированными — с содержанием 20 мкг и менее (например, Джес, Линдинет 20 и др.). Немного особняком в этом плане стоит Клайра. Это многофазный препарат, в котором в течение месяца приема постепенно идет снижение содержания эстрогенов и повышение прогестерона. Клайра максимально пытается воспроизвести естественный менструальный цикл, а оценить средний уровень содержания эстрогенов в ней очень сложно. Самый низкий уровень эстрогенов содержится в кольце Новаринг (15 мкг) . И, конечно же, риск сосудистых осложнений у этих препаратов разный — ведь он зависит от содержания эстрогенов. 
Но, вне зависимости от выбранного вами лекарства, от приема таких препаратов стоит отказаться, если у вас были раньше тромбозы (например, вен), если вы курите, страдаете сахарным диабетом или у вас есть склонность к повышению свертываемости крови (тромбофилия). Высокое артериальной давление и инсульты/инфаркты в семье — это тоже ваши личные факторы риска. 

А как себя поведет мигрень, если вы относитесь к тому большинству, кому принимать такие препараты можно и часто даже очень нужно?

На фоне приема комбинированных контрацептивов мигрень без ауры может учащаться и протекать более тяжело. Иногда этот эффект становится менее заметным со временем, но в большинстве случаев это крайне устойчивое ухудшение. Это также очень зависит от дозы эстрогенов в таблетках. У некоторых женщин прием оральных контрацептивов, наоборот, приводит к урежению мигрени. 
При мигрени с аурой принимать контрацептивы с содержанием эстрогенов крайне нежелательно. В инструкции у всех контрацептивов мигрень с аурой перечислена в разделе Противопоказания. Однако многим пациентам эти препараты необходимы по серьезным причинам, например, для лечения гинекологических заболеваний, после операций. Если польза препаратов очевидна, и принимать их действительно необходимо, многие предпочитают пойти на риск и начать прием. Это можно сделать, но в случае ухудшения течения мигрени — учащения ауры, удлинения ауры, возникновения повторных аур или увеличения общей частоты головной боли ( с аурой и без нее), препарат нужно сразу же отменить. Несмотря на то, что мигрень с аурой повышает риск инсульта всего в два раза, применение КОК приводит к дальнейшему, уже более значимому, повышению риска. При этом ухудшение течения мигрени и, особенно, учащение ауры может свидетельствовать о повышении свертываемости крови, то есть о серьезном увеличении риска инсульта и тромбоза. И сама аура не должна быть частой и длительной. Если вы все же решили пойти на риск и принимать препараты с содержанием эстрогенов, нужно отказаться от курения и оценить свои факторы сосудистого риска. 
Итак, после начала приема комбинированных оральных контрацептивов мигрень может повести себя по-разному:
  • Мигрень может улучшиться
  • Частота и тяжесть мигрени может не измениться
  • Мигрень может стать более частой и тяжелой
  • Мигрень может начаться (особено, если вы моложе 30 лет и у родственников есть мигрень)
  • К мигрени без ауры может добавиться мигрень с аурой
  • Приступ мигрени может сместиться на 7-дневный период, когда вы не принимаете таблетки (или принимаете пустышки).

Если вы отметили ухудшение течения мигрени или появление ауры, препарат нужно отменить! После отмены препаратов обычно происходит улучшение, но это может занять несколько месяцев.

У примерно половины женщин с мигренью есть менструальные приступы. Они возникают за несколько дней до или во время менструации и могут течь особенно тяжело. О менструальной и менструально-ассоциированной мигрени я напишу отдельную статью. Если у вас есть менструальные приступы мигрени, с большой вероятностью этот приступ сместится на период перерыва в КОК (или приема пустышек). В этом случае можно рассмотреть специальный режим приема контрацептивов для профилактики менструальной мигрени.

Если у вас только один — менструальный — приступ мигрени в месяц или если именно этот приступ самый тяжелый и длинный, можно принимать комбинированный оральный контрацептив на протяжении 84 дней, то есть принять 4 коробки подряд без пустышек (или без пропуска дней, в зависимости от препарата). Перерыв делается каждые 3 месяца. При этом менструальный приступ будет происходить 4 раз в год (а не 12). Если вы используете кольцо Новаринг, его нужно также применять без перерыва — через 21 день сразу переходить на следующее. Если вы уже принимаете контрацептивы по любой причине или гинеколог считает, что Вам необходимо начать их прием, имеет смысл рассмотреть такой режим использования. В плане мигрени это оправдано, если у вас головная боль в целом редкая и преобладает менструальный приступ. То есть если менструальный приступ длительный, плохо снимается обезболивающими и нарушает вашу трудоспособность.

Если вам нельзя принимать комбинированные препараты, вы можете перейти на препараты с содержанием только прогестерона (Чарозетта, например). Эти препараты не оказывают влияние на течение мигрени, но и не помогут справиться с менструальной мигренью.

Если у вас остались еще вопросы, присылайте! Про менструальную мигрень более подробно напишу в следующий раз.



15 comments for “Мигрень и контрацептивы: хорошо это или плохо

  1. Оксана
    22.07.2018 в 05:23

    Здравствуйте! Очень нужно Ваше мнение. Мне 41 год, проблем по гинекологии особых не было. А вот с мигренью всегда, по наследству от отца передалась. Чаще всего приступы возникали в первый день месячных. Приступы с потерей зрения, частичным онемением конечностей, тошнотой и далее головной болью. Самый сильный приступ был в день родов, там кроме всего прочего была спутанность сознания, не понимала ничего. С возрастом пиступы стали реже. Но вот год назад после приема Постинора были чуть ли не каждый день. Потом нормализовалось всё. Сейчас в результате гормонального сбоя была задержка менструации, а после этого маточное кровотечение, чистка. Врач назначает Клайру. Не знаю как быть, очень боюсь повторений мигрени. Заранее спасибо большое за ответ.

    • Нина Латышева
      10.08.2018 в 10:38

      Если после начала приема Клайры мигрень или только аура усилится, сразу отменяйте.

  2. Хронический характер.
    04.07.2018 в 22:45

    Мигрени стали иметь хронический характер.Причем кожлодневные мигрени начинаются тихонько и сопровождаются изменением настроения и невозможностью контроля мыслей.Все положительное уходит и отрицательные мысли держат в плену
    Кроме того начинает ныть спина.Если не купировать приступ,то мигренью возьмётся за один висок и очень сильно,как будто топор в голове и будет держать несколько дней4-5.
    Есть и сами по себе мигрени,они бьют обухом по голове,делая тебя важно не аювоспримчивыми к окружению Оба вида сопровождаются чувствительностью к свету и запахаНикакие невропатологи,терапевты,ортопеды(болит ещё и шея по утрам) ничего не назодят.Была у большого числа неконвенциональных лекарей,но никто не связался эти приступы с менопаузой.Мне 62 года,В 45 удалили матку и уже были приливы.С тех же лет у меня постоянный пластырь Еворель.Пыталась от него отказаться,три года не ставила,измучилась приливами ужасно,более 1 в час,а головные боли такие же.Дпже проходила какую то проверку (сбор суточной слюны)на гармония,ее посылали в Америку,но ничего особенного не выявили.И так,доктор Наташа,я ваш клиент? Для справки,я живу в Израиле и не была у гениколога лет десять…..

    • Нина Латышева
      05.07.2018 в 13:54

      Да, хроническая мигрень — это моя специальность. Ее нужно лечить, обратитесь за помощью к специалисту по головной боли. Гинеколог здесь не нужен.

      • Хронический характер.
        06.07.2018 в 07:56

        Спасбо,дорогой доктор,ценю ваше внимание.А врач
        этот называется невропатолог?

        • Нина Латышева
          06.07.2018 в 16:22

          Да, невролог, специализирующийся на лечении головной боли. Обычно такие встрчаются в клиниках боли или головной боли.

      • Хронический характер.
        06.07.2018 в 08:18

        Я принимала много лет для купирования приступов мигрени васограин или эксидрин и попала под зависимость.Выходила из нее почти год,сидела на сильных мигренозных таблетках,те что по 3штучке в упаковке,забыла их название,но они давали сильные побочные действия и помогали не всегда.Сейчас я опять вернулась к кофеину: делаю кофейный клизмы,пью кофе или чай 2-3раза в день.Это опять путь к зависимости.Как вы относитесь к кофейным клизмами? Более чем 70%они помогают.Но это каждодневные,минимум раз в день,клизмы.А если и они не дают эффекта ,то беру таблетки с асперином,парацетамолом и кофеином.

        • Нина Латышева
          06.07.2018 в 16:23

          Да, кофеин тоже вызывает зависимость, как и анальгетики. Начните профилактическое лечение. Иначе вы не выйдете из этого порочного круга.

  3. Хронический характер.
    04.07.2018 в 22:31

    Я так рада,что есть такой врач,который ведёт блог на важнейшую тему для тех,кто совсем и не знает,что есть связь постменапаузы и мигрени.Я страдаю мигренями более 30 лет,но последние лет восемь они стали иметь хронический характер.

  4. Анна
    04.07.2018 в 03:51

    здравствуйте, интересует такой вопрос, у меня мигрени с аурой (1 раз в 2 месяца в среднем), с гинекологом обсуждали вопрос контрацепции, она мне назначила кучу анализов на свертываемость крови, гормоны, по анализам все отлично, она мне предложила импланон нкст 60мкг в руку установить, сказала, что в моем случае, можно только такой вариант, а я в противопоказаниях прочитала к нему, что нельзя все равно при мигренях с неврологическими нарушениями. Хотелось бы узнать мнение как раз невролога по этому поводу, заранее спасибо)

    • Нина Латышева
      05.07.2018 в 13:54

      Любые эстрогены в любой форме при мигрени с аурой — это риск. Решение только за Вами!

  5. Николь
    02.06.2018 в 07:27

    Добрый день. Принимала пару лет назад экстренный контрацептив, там само собой гормонов в одной таблетке очень много, нежели в обычном кок. Потом пила почти год кок регулон( по медицинским показаниям). Мигрень была. Но редкая. Не учащалась сильно во время приема всех этих таблеток. Я не знала тогда что нельзя у кого мигрень с аурой принимать гормональные контрацептивы. Сейчас ничего не принимаю.
    Следовательно сейчас уже нет никакого повышенного риска инсульта??
    Мигрень сейчас чаще, чем тогда. Каждый месяц. Тогда раз в 1,5 года. Но учащалась не после приёма кок. А постепенно. Раз в пол года, три месяца. И сейчас когда как.

    • Нина Латышева
      07.06.2018 в 07:28

      Сейчас нет риска от тех препаратов, сейчас мигрень учащается по другим каким-то причинам.

  6. Ника
    20.05.2018 в 20:19

    Здравствуйте. Немного не по теме, уже записалась на МРТ через пару дней, но спрошу ещё у вас, а то совсем страшные мысли в голову лезут. Раньше периодически болели виски, сразу оба, детства. Редко сопровождалось рвотой, ну это могло 1-2 раза в год случиться, грешила на погоду, усталость, давление, все как у всех. В детстве за год до минструации такие боли и рвота каждый месяц наступали. Сейчас мне 26 и вот последние три раза у меня болит только левый висок. И все три приступа начинались после пробуждения с утра и произошли за последний месяц. Два приступа сопровождались тошнотой и рвотой, после рвоты виски пару минут больше болят от напряга,затем наступает облегчение и можно задремать до следующего позыва…..Холодные компрессы и звездочка тоже некоторое ослабление боли приносит. На свет/звук какой-то особой реакции не заметила. Давление может на 5-10 пунктов варьируется, но в целом в норме. После двух приступов знакомый сказал, что похоже на мигрень, которая у него тоже и дал сумамигрен попробовать. И вот сегодня представился случай попробовать, но минут через 20 меня вырвало, наверное, ничего и не успело подействовать и боль не прошла. Помогла только рвота и сон часа через три приступа, хотя весь день ощущение ватной головы, что чуть резко дернусь и все опять заболит и как-будто на виске кто-то свою руку держит….Похоже на мигрень? В плане еды( грешила на кофе первые два раза, так как показалось, что почти ежедневно его пью,а тут накануне не выпила и типа синдром отмены, но все же это не то) места (два раза в выходной дома, один в отпуске не дома, но благо всегда пока не в рабочие дни, иначе не представляю как это переносить на работе…..) и даже симптомов (два раза с тошной и рвотой, раз просто сильная височная боль), никакой взаимосвязи не выявила всех трёх случаев, кроме того, что болит только левый висок. До этого вообще не понимала, как это только один висок может болеть, если болят, так оба же…

    • Нина Латышева
      23.05.2018 в 10:53

      Это точно мигрень. Почитайте здесь про обезболивание.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *