Во всем мире лечение головной боли зачастую представляет собой серьезную проблему для врача. Достаточно часто врачу может понадобиться несколько месяцев для достижения устойчивого эффекта при хронической головной боли, и это в случае хорошей переносимости назначенных лекарств. При этом у целого ряда пациентов не получается достичь желаемого эффекта, который сохранялся бы в течение длительного времени.
Именно поэтому в специализированных центрах головной боли в настоящее время используется комплексный мультидисциплинарный подход к лечению эпизодической и хронической боли, который подразумевает участие различных специалистов в лечении пациента, а также сочетание фармакологических и нелекарственных подходов. В центре головной боли в процессе лечения пациентов с хронической болью достаточно часто принимает участие невролог, психотерапевт, специалист по лечебной гимнастике, мануальный терапевт. При этом в план терапии может также включаться биологическая обратная связь, иглорефлексотерапия и другие нефармакологические методики.
Нелекарственные методы лечения чрезвычайно актуальны и для пациентов с эпизодическими формами головной боли. Эти подходы позволяют снизить количество принимаемых анальгетиков и научиться управлять своей головной болью. Кроме того, нелекарственные методики занимают огромное место в лечении беременных женщин. В ситуации, когда большинство анальгетиков запрещено к приему, нелекарственные методы могут приносить так необходимое облегчение боли.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это относительно новый подход к контролю головной боли. Считается, что магнитный импульс прерывает распространение патологических токов в головном мозге (распространяющейся депрессии Лео). Так в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в котором приняли участие 164 пациента с мигренью с аурой, было показано, что в группе ТМС через 2 часа боль полностью прекратилась у 39% пациентов. Таким образом, ТМС может стать многообещающим методом лечения головной боли.
В генезе многих видов головной боли большую роль играет миофасциальный болевой синдром в области шеи. Это связано с тем, что в патогенезе мигрени, головной боли напряжения и цервикогенной головной боли участвует тригеминоцервикальная система. Для лечения миофасциального синдрома используется методика «spray and stretch». Применение анестетика и растяжение мышц позволяет уменьшить мышечное напряжение и воздействовать на активные триггерные точки. С аналогичной целью используются физиотерапевтические техники различной модальности.
В лечение многих видов головной боли с большим успехом используется биологическая обратная связь (БОС). Методика БОС основана на обучении пациента управлению своими физиологическими процессами. Наиболее часто пациента обучают контролировать свое мышечное напряжение и параметры симпатической активности. На сеансе БОС пациента обычно также обучают методикам релаксации, диафрагмального дихания или проводят сеанс когнитивно-поведенческой психотерапии. Эти методики рекомендованы Американским консорциумом по изучению головной боли для профилактического лечения хронического головной боли. Доклад о биологической обратной связи поручили мне :-), так что увидимся в вами на конференции!
Для контроля над головной болью за рубежом в течение многих лет используются образовательные методики. В течение последних лет они набирают популярность и в России. На базе крупных российских университетов и лечебных учреждений работают школы головной боли, в ходе которых пациентам дают базовую информацию о механизмах развития разных форм головной боли, а также о правилах купирования боли и возможностях профилактического лечения. Зарубежные данные показывают, что участие в школе головной боли позволяет пациенту значительно повысить эффективность своего лечения.
Одним из новейших подходов к нефармакологическому лечению головной боли является краниостимуляция. Применение низкочастотного тока оказывает анксиолитическое действие, повышает настроение, улучшает качество жизни. Важно отметить, что эта методика может использоваться в качестве формы самостоятельного управления своим состоянием в домашних условиях. Также применение краниостимуляции повышает общую эффективность терапевтического лечения, усиливает действие антидепрессантов и анальгетиков, устраняет или уменьшает потребность в приеме лекарств при хронической боли и стрессе и снижает риск полипрагмазии. Краниостимуляция сохраняет эффект и после курса лечения и позволяет добиться клинически значимого результата в управлении болью. Обширный объем исследований демонстрирует, что краниостимуляция является безопасным и эффективным методом лечения, часто превышающим эффект от лекарственной терапии.