От чего у вас кружится голова

Сегодня я хотела бы затронуть животрепещущую тему для многих наших пациентов — и это головокружение. Слово «головокружение» звучит в жалобах наших пациентов очень часто. Но оказывается, что под этим словом они понимают все, что угодно — от настоящего кружения предметов перед глазами до легкого ощущения неустойчивости или легкости в голове. На самом деле, головокружение — это очень широкое понятие и самое важное — это понять, какой характер оно носит. Головокружение бывает двух основных видов — истинное головокружение (неврологи и ЛОР-врачи называют его системным головокружением или вертиго) и несистемное головокружение. При системном — истинном — головокружении предметы кружатся перед глазами или появляется ощущение того, что ваше тело кружится/перемещается в пространстве — часто это похоже на вращение на карусели. При этом ходить крайне сложно и зачастую невозможно совсем. Все остальные ощущения — покачивания, неустойчивости, кружения внутри головы, неуверенности, ощущения, что пол неровный или ватный, что вас куда-то «ведет» или «заносит», если окружающие этого не замечают — это так называемое несистемное головокружение, то есть не головокружение вообще в прямом смысле этого слова. Причины системного и несистемного головокружения абсолютно разные, и поэтому в самом начале врач должен понять, о чем идет речь. Тогда и список возможных причин вашего состояния будет более правильным, и, конечно же, диагноз более вероятно будет поставлен правильный, а не так, как это зачастую происходит сейчас.

Итак, причин головокружения, конечно же, великое множество. В этой статье речь пойдет только о системном головокружении, и мы обсудим его самые частые реальные причины. Ниже они представлены, начиная с самого частого заболевания, которое может быть причиной такого головокружения.

 

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ протекает в виде повторяющихся приступов головокружения (почти всегда системного, с ощущением вращения предметов перед глазами и себя в пространстве). Эти приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. И ключевое слово здесь позиционное. Это значит, что, в отличие от всех остальных видов головокружения, приступ возникает при изменении положения головы по отношению к гравитации. То есть, в классическом случае головкружение возникает утром после пробуждения при повороте в постели. Оно также может возникать при наклонах вперед, чтобы поднять что-то с пола, или наклонах головы назад, чтобы взять что-то с верхней полки, например.

ДППГ — это самая частая форма системного головокружения. В его названии есть и другие важные слова, и главное из них — это доброкачественное. Это означает, что это отдельное заболевание, не связанное ни к какими другими сложными или опасными процессами в головном мозге. А возникает оно потому, что по не до конца понятной причине кристаллы кальция, которые в норме во внутреннем ухе участвуют в восприятии положения тела в пространстве, смещаются со своего места и плавают в жидкости внутреннего уха (в заднем, реже горизонтальном, а еще реже переднем полукружном канале). При этом вестибулярный нерв не может проводить импульсы правильно, определить положение головы в пространстве становится невозможно, и возникает головокружение. Это неопасно для вашего здоровья, но крайне неприятно. Приступы головокружения могут возникать нескоклько раз в день, а само обострение может длиться несколько недель и даже месяцев. Постепенно головокружение становится все более редким и в итоге закончится самостоятельно в большинстве случаев, но занять это может долгое время. Поэтому ДППГ нужно лечить.

Для этого вам понадобится отоневролог или любой невролог, который умеет делать специальные маневры для лечения ДППГ. Вначале, после того как вас расспросят и уточнят позиционный характер головокружения, необходимо провести пробу Дикса-Холпайка. Если она положительна, врач сделает манерв Эпле (это несложно и не больно). Маневр делается для того, чтобы сместить плавающие кристаллы кальция на их законное место, но сделать его нужно правильно! В большинстве случаев ДППГ прекратится сразу. И не нужно забывать про вестибулярную гимнастику. Если заставить себя некоторое время держать голову в положении головокружения, постепенно также наступит улучшение.

2. Вестибулярная мигрень

Да, это именно так, как это звучит. Если у вас есть или всегда была мигрень, то помимо класических приступов мигрени с головной болью, у вас могут иногда случаться приступы истинного системного головокружения. Часто такие приступы сопровождаются тошнотой и рвотой. Как бы необычно это не звучало, но на самом деле такие (тоже безопасные!) но ужасные приступы головокружения встречаются не так уж и редко, а по распространенности уступают только ДППГ. Приступы вестибулярного говокружения длятся от 5 минут до 72 часов и в половине случаев сопровождаются другими симптомами мигрени: головной болью, повышенной чувствительностью к свету или звуку и даже мигренозной аурой. Об этом мы говорили раньше. И эти приступы могут купироваться триптанами. В отличие от ДППГ, это головокружение возникает спонтанно и не зависит от изменения положения головы.

3. Вестибулярный нейронит/лабиринтит

Если головокружение началось неожиданно и достаточно быстро, и комната стала быстро вращаться перед глазами, нужно подумать о воспалении вестибулярного нерва — вестибулярном нейроните. Оно вызвается вирусной инфекицей, и поэтому головокружению может предшествовать недомогание, как при ОРВИ. Головокружение может также сопровождаться снижением слуха, шумом в ухе. В этом случае воспаляется само внутреннее ухо. Мало того, что двигаться становится практически невозможно, так как перед глазами все кружится, это может сопровождаться также тошнотой и рвотой. Головокружение нарастает на протяжении нескольких часов и может длиться несколько дней и даже недель, постепенно снижая свою интенсивность. Оно не зависит от положения головы и присутствует даже в покое.

4. Болезнь Меньера

К счастью, намного более редкое заболевание, но требующее внимания — это болезнь Меньера. Это повторяющиеся приступы вертиго, во время которых остро снижается слух, появляется шум в ухе и чувство распирания в нем. Приступы сильного головокружения длятся часами и протекают намного тяжеле, чем ДППГ. И, как и вестибулярный нейронит, приступ головокружения начинается неожиданно и не зависит от положения головы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Диагноз поставить бывает достаточно сложно и этот процесс часто занимает длительное время. Здесь Вам потребуется отоневролог. После повторяющихся приступов головокружения при болезни Меньера со временем постепенно снижается слух. При  болезни Меньера происходит накопление жидкости во внутреннем ухе (отоневрологи называют это гидропс).

Остальные причины системного головокружения, к счастью, встречаются еще более редко.

Например, системное головокружение может быть признаком инсульта, но обычно в этом случае оно сопрождается другими неврологическими симптомами: двоением в глазах, онемением, слабостью в конечностях, нарушением речи и др. Поэтому, конечно же при возникновении приступа непозиционного и резко начавшегося головокружения необходимо обратиться к врачу, чтобы определиться с диагнозом.

И еще немного конечно же про шею и вездесущий остеохондроз. Сегодня нет доказательств того, что проблемы с позвоночником могут быть причиной системного головокружения. Ведь все системы, которые отвечают за положение тела в пространстве, находятся во внутреннем ухе и в головном мозге, а в шее есть только дополнительные рецепторы от мышц и связок позвоночника. Конечно, например, хлыстовая травма позвоночника теоретически может вызвать головокружение. Но длительно существующий остеохондроз все же нет. Перед тем, как решить, что все проблемы от шеи, нужно исключить все вышеописанные заболевания, вероятность которых намного более высока.

Итак, наиболее частой причиной истинного (системного) головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Его несложно диагностировать, и можно быстро помочь. Если головокружение не носит позиционный характер и длится более нескольких минут, необходимо как  можно быстрее обратиться к врачу для выяснения его причины.



21 comments for “От чего у вас кружится голова

  1. Оля
    16.03.2018 в 07:37

    Нина Владимировна, подскажите может ли мигрень быть следствием гипоплазии па? Правая 1.9, левая 3.3?

    • Нина Латышева
      16.03.2018 в 10:18

      Нет, мигрень — это отдельное самостоятельное заболевание. У него нет физических причин. Гипоплазия ППА — это врожденное состояние, не вызывающее никаких симптомов.

  2. Лариса
    12.03.2018 в 04:56

    Нина Владимировна здравствуйте!
    Пожалуйста ответьте я очень переживаю. Вчера был приступ длительностью 7 часов. Мигрень с аурой. Перерывы между приступали и час и 15 минут. Была аура и онемение, невозможность подобрать слова. Так два раза. Остальные два рада просто аура. Надо ли мне проходить снова обследования, ложиться в больницу, что делать, подскажите. Я очень переживаю. Является ли это ухудшением серьёзным? Помог только 12 им часовой сон.Девушка. 25 лет.

    • Лариса
      12.03.2018 в 04:58

      И похоже ли это на мигренозный статус ?

    • Нина Латышева
      13.03.2018 в 15:56

      Является ли это ухудшеним: нет
      ЧТО делать: вести дневник. Если за месяц у Вас будет столько мигрени, что она будет Вам мешать или более 4 приступов, я бы рекомендовала начать лечение. Но если начать, это надолго, обычно используется топамакс и не менее, чем на 6 месяцев.

      • Лариса
        13.03.2018 в 16:54

        Спасибо вам за ответ.
        Безусловно, мигрень мне мешает. Выбивает из каллеи на два дня. Следующий день лежу, сил нет.
        Но жить с ней я научилась. Поменяла около 7 неврологов. Ну нет у нас специалистов по головной боли.. назначают такие списки препаратов. Ужас. Капельницы в огромном количестве. Препараты с сильными побочками. Все это проходила. Результат далеко не всегда. Не знаю какой уже схемы лечения придерживаться. Дневник головной боли веду. Сейчас приступы с частотой 1-2 приступа в месяц. Редко 3.
        Стандартные приступы с одной аурой я привыкла терпеть. Но тут было 4 подряд. Почему так бывает? Не опасно ли это ? Я так переживаю.. и каждый раз будет так? Диеты придерживаюсь. Факторы стараюсь исключать.
        P.S. Спасибо за ваш блог. Сейчас крайне мало специалистов по головной боли. Вы-находка. Все позитивно, легко изложено, доступно.

        • Нина Латышева
          13.03.2018 в 16:56

          1-2-3 приступа в месяц можно оставить, чтобы не начинать длительное лечение топамаксом. Почему так происходит: может просто смао так произойти, может быть спровоцировано нагрузкой, мерцающим светом, приемом эстрогенов. Если еще раз будет такой приступ, состоящий из нескольких аур, все же лучше начать лечение.

          • Лариса
            13.03.2018 в 17:16

            А если будет редко приступы , но с длительной аурой стоит ли начать лечение?
            И можете ли вы дать рекомендации по приему топамакса?

          • Нина Латышева
            14.03.2018 в 11:12

            Когда начать лечение при редких приступах, решать только Вам. Но если прситупов мало, то и эффект не будет очень выраженным. Поэтому всегда нужно оценить трудозатраты на прием топамакса 6 месяцев и урежение одного приступа в месяц. Имеет смысл только, если он мешает Вам работать. Топамакс принимается по инструкции, нужено назнаечние врач и рецепт.

          • Лариса
            14.03.2018 в 05:46

            И, Нина Владимировна, подскажите пожалуйста стоит ли пропить курс вазобрала? Мне его тоже прописывал врач одно время.
            При мигрени с аурой он может помочь?
            А топамакс только по рецепту можно(

          • Нина Латышева
            14.03.2018 в 11:13

            Вазобрал может помочь, а может не помочь (что более вероятно). Это российская практика, не подтвержденная зарубежом.

          • Лариса
            14.03.2018 в 12:06

            Можно уточнить ещё раз кое что: если будет например один приступ в месяц, но снова будет серия аур,нужно проводить лечение? Я конечно в состоянии перетерпеть это все. Единственное, что меня волнует, не опасно ли это? Если нет — готова терпеть:)

            И спасибо Вам от всей души, за ответы и Ваше внимание.
            Очень важно, что есть такие люди как Вы, кто по настоящему разбирается и понимает наши проблемы и развеивает страхи.

          • Нина Латышева
            14.03.2018 в 17:26

            Это неопасно, если нет факторов риска, которые можно изменить: сахарного диабета, артериальной гипертензии, курения, приема контрацептивов. Но если будут серии аур опять (что маловероятно), разумно начать лечение.

          • Лариса
            14.03.2018 в 19:22

            Спасибо!

  3. Денис
    08.03.2018 в 09:52

    Нина Владимировна, скажите пожалуйста. Имеет ли смысл чередовать приём разных анальгетиков, чтобы не снижался эффект от их приёма?

    Мне, в зависимости от сезона, приступы головной боли случаются от 3 до 6 раз в месяц. Чтобы снять приступ я принимаю либо Миг 400 (2 таблетки за раз) либо Упсарин Упса (тоже 2 таблетки по 500 мг). И то и другое мне хорошо помогает и снимает приступ в среднем за 1 час.

    Также пью амитриптилин (25 мг на ночь) уже на протяжении 3 лет. Без него у меня приступы начинаются на каждый 3-4 день вне зависимости от сезона.

    Также у меня постоянная давящая головная боль в висках, которая через некоторое время усиливается и вызывает приступ острой боли, которую и снимаю анальгетиком. Это боль не проходит никогда в буквальном смысле. Меняется только сила сдавливания. Характер боли ощущается так, как будто вы постоянно давите пальцем на ушибленное место на руке или ноге.

    Я прочитал на сайте клиники Вейна, что у вас, как вариант, лечат головную боль ботоксом (правда там речь шла о мигрени).

    Скажите, на какой срок нужно приехать в Москву, чтобы поставить правильный диагноз и назначить правильно лечение?

    Сколько сейчас в среднем стоит процедура ботокса?

    И если по тому, как я описал свою проблему, скажите, какие ещё могут потребоваться исследования и процедуры? Например, я прочитал, что у вас практикуют БОС. Может ли мне быть полезен это метод?

    • Нина Латышева
      09.03.2018 в 13:04

      1. Чередовать анальгетики смысла не имеет. Злоупотребление считается по всем анальгетикам вместе (простые можно принимать 15 дней в месяц, триптаны и комбинированные — 10 дней в месяц).
      2. У Вас хроническая мигрень (вся фоновая боль при наличии приступов мигрени попадает в этот диагноз и не кодируется отдельно).
      3. Поскольку Вы уже принимаете амитриптилин (и делаете все правильно), а фоновая боль присутствует все равно, то Ботокс можно сделать, чтобы не добавлять вторую таблетку для постоянного приема.
      4. Обследования, скорее всего, не понадобятся, привозите те, что есть (поскольку проблема не новая, обследования ничего полезного не дадут).
      5. Приехать можно на один день, инъекцию можно также сделать в этот день (но записаться нужно заранее, чтобы препарат у нас точно
      был в наличии).
      6. Стоимость ботулотоксина в зависимости от дозы (155 или 195 единиц) составит 30000-41000 рублей. Процедуры нужно повторять в первый год каждые 3 месяца. Одну инъекцию делать, на мой взгляд, не имеет большого смысла, так как стоимость существенная, а эффект может быть кратковременным.
      7. БОС, конечно же, очень полезная процедура, но чтобы определить, нужна ли она Вам, необходимо Вас увидеть и оценить уровень тревоги и мышечного напряжения. В любом случае, если Вы хотели бы пройти курс БОС, это займет около 2 недель, процедуры делаются 3 раза в неделю.
      Буду рада помочь!

  4. Ольга
    22.02.2018 в 14:50

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне для кожи нужно пропить курс льняного масла. Читала о содержании фитоэстрогенов в нем, что они действуют как эстрогены и противопоказаны при беременности. Подскажите , не повлияет ли курс лечения маслом на течение мигрени. И можно ли сравнивать фитоэстрогены и обычные эстрогены ?

    • Нина Латышева
      23.02.2018 в 15:37

      Это точно не известно. Но думаю, что в масле их содержание невысоко, и никакаго негативного влияния не будет. Если заметите ухудшение, можно сразу отменить масло.

  5. 21.02.2018 в 08:28

    Добрый день, как раз со вчерашнего вечера кружится голова,очень сильно,поднялось давление и сильное сердце биение, у меня хроническая мигрень,боль напряжения и абузусная.Голова сильно кружится,тошнит,и страх,что это никогда не кончится.можно ли (нужно ?)и поможет ли бетасерк?

    • Нина Латышева
      23.02.2018 в 15:38

      Здесь, скорее всего, поможет успокоительное. НО нужно обратиться к врачу. Хроническую мигрень (а ГБН входит в этот диагноз и не ставится отдельно) и абузусная ГБ — это сложная ситуация, которая требует агрессивного лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *