Очень часто я слышу от моих пациенток, что их на протяжении уже нескольких лет беспокоят приступы мигрени. И если в некоторых случаях оптимальным решением будет только подобрать эффективное обезболивание, для многих основной проблемой является именно высокая частота приступов. А эта задача, конечно же решаемая, но занимает достаточно длительный период времени. Обычно для того, чтобы уредить приступы, необходимо принимать лекарства каждый день на протяжении не менее 6 месяцев. А если головная боль уже очень частая, беспокоит каждый или почти каждый день, лечение может занять до 12 месяцев. И на этом этапе часто выясняется, что решение наконец-то начать лечение мигрени, которая мучает уже давно, пришло потому, что планируется беременность. И вот перед мной сидит напуганная девушка, которая осторожно спрашивает (уже понимая, что услышит в ответ): «А как же я буду справляться с мигренью во время беременности, ведь обезболивающие принимать нельзя? Сейчас-то я принимаю их несколько раз в неделю.»
Конечно, в этом случае нужно время на подготовку. Очень часто во время беременности приступы мигрени становятся реже и даже могут полностью прекратиться на время (об этом в следующей статье). Но это происходит далеко не у всех! Поэтому рассчитывать на то, что частые приступы обязательно прекратятся сами собой, невозможно.
Кроме того, мигрень обычно урежается только начиная со второго триместра. А обезболивающие лекарства наиболее рискованно принимать именно в первом. Поэтому, конечно же, желательно заранее пройти курс лечения, чтобы к моменту наступления беременности приступы успели стать редкими и, при возможности, мягкими, что не потребует приема лекарств.
Давайте обсудим, как правильно подготовиться к беременности, если у вас есть мигрень.
Поскольку многие лекарства, которые используются для урежения приступов мигрени (например, топирамат), во время беременности принимать запрещено, а большинство других — нежелательно, курс лечения мигрени нужно провести заранее. Но, как мы уже говорили выше, занимает он от 6 до 12 месяцев. Поэтому это потребует достаточного количества времени. Спланируйте это заранее!
Отменить все лекарства желательно хотя бы за 2 недели до момента наступления беременности. А если вы хотели бы все сделать правильно, то и обезболивающие препараты, которыми вы снимаете приступы мигрени, принимать в эти 2 недели тоже нельзя. Поэтому так важно заранее взять мигрень под контроль!
А как это сделать? Первое, это научиться быстро снимать приступы мигрени. Это важно потому, что если вы на протяжении многих лет терпите сильную боль по 2-3 дня несколько раз в месяц, мигрень будет постепенно учащаться. Второе правило касается провокаторов. Мы обсуждали это раньше здесь и здесь. И третье правило: уредить приступы. Помимо приема лекарств на протяжении нескольких месяцев, здесь большого внимания заслуживают и нелекарственные методы. Если вас часто беспокоит дискомфорт или боль в шее и плечах, мягкая мануальная терапия может помочь. Дозированная физическая нагрузка (например, аэробные занятия по 40 минут 2-3 раза в неделю) очень полезны и эффективны. Но это должна быть действительно дозированная нагрузка — частые занятия не дольше 40 минут и не на износ. Занятия не должны быть для вас стрессом. Здесь главное — регулярность. Ведь помимо расслабления мышц, во время занятия фитнесом выделяются эндорфины, которые обладают противоболевым действием! И, конечно, здесь также необходимо время, чтобы приступы мигрени стали более редкими.
А что делать, если у вас по плану уже нет подгода-года для лечения мигрени? Тогда разумным решением будет сделать инъекцию Ботокса. Инъекция выполняется по специальному протоколу в 31 точку на голове, шее и плечах, а доза составит от 155 до 195 единиц (полтора-два флакона). Для этого вам понадобится врач, который прошел соответствующее обучение, часто выполняет такие инъекции и имеет сертификат.
Одна инъекция может уредить Вашу мигрень уже через 2 недели на период не менее трех-четырех месяцев, то есть максимально снизить частоту и тяжесть приступов именно в самом важном первом триместре. В этом случае необходимость приема анальгетиков также снизится. Но, опять же, сделать инъекцию Ботокса лучше заранее. По инструкции во время беременности делать такие инъекции пока нельзя, хотя никакого вреда от инъекций ботулотоксина во время беременности показано не было, и с косметическими целями они выполняются очень часто. Однако, пока инструкция по применению не изменится, для Вашего полного спокойствия лучше сделать инъекцию Ботокса заранее.
Кроме того, в период подготовки к беременности полезно также освоить методику биологической обратной связи (БОС). Здесь нужен небольшой курс занятий в клинике под контролем врача, который поможет вам освоить методику. После этого вы сможете заниматься самостоятельно дома. Методики релаксации и управления стрессом также внесут свою лепту, ведь стресс — один из основных провокаторов приступов мигрени.
Итак, для того, чтобы максимально снизить риск того, что мигрень будет для вас мучительной на протяжении этого достаточно длительного и очень отвественного периода вашей жизни, необходимо:
- До момента наступления беременности обеспечить максимальный контроль над частотой и тяжестью приступов мигрени, а это значит, научиться управлять провокаторами мигрени, быстро снимать приступы и пройти курс лечения для их урежения
- За 2 недели отменить все лекарства для лечения мигрени (желательно также и обезболивающие препараты)
- Если у вас уже нет нескольких месяцев для проведения курса лечения мигрени, попробуйте инъекцию Ботокса (не менее 155 единиц по специальному протоколу у сертифицированного врача)
- Обучиться методам нелекарственного контроля головной боли (например, биологической обратной связи, гимнастике для шеи)
- Начать прием фолиевой кислоты в дозе не менее 400 мкг в сутки.
Сделайте все правильно и вы сможете сохранить контроль над мигренью в период, когда лекарственные возможности ограничены! Удачи и жду ваших вопросов! А о том, как справляться с приступами мигрени во время беременности, мы поговорим в следующей статье.
Здравствуйте, Нина Владимировна. У меня вопрос: при беременности повышается уровень эстрогена в крови, значит ли это что риск инсульта и учащение мигрени с аурой возрастает как при приеме ОК?
Во время беременности происходит естественное повышение свертываемости, это нормально. Но если мигрень с аурой участилась или появилась аура, которой раньше не было, это повод сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму с д-димером), чтобы оценить риск.